Kako natančno postaviti vpenjalne (blokirne) vijake?

Pri poševnih zlomih dolgih kosti na prehodu med metafizo in diafizo je doseganje dobrega rezultata s pomočjo intramedularnega uklenitve izziv. Obstaja močna nagnjenost k osni pomiku, ki je pogosto spremljana z značilnim nepravilnim poravnovanjem kratkega kostnega segmenta. Blokirne vijake uporabljamo kot učinkovito pomožno sredstvo za redukcijo zloma. V tem članku je opisana metoda namestitve blokirnih vijakov za zagotavljanje natančne vstavitve, s čimer se maksimalno izkoristi njihova učinkovitost in doseže odličen skupni rezultat.

Metoda

Najprej narišite črto vzdolž dolge osi pomaknjenega, razširjenega kostnega segmenta. Nato narišite še drugo črto vzdolž ravnine zloma tako, da se obe črti sekata. Ker imajo skoraj vsi metafizni zlomi določeno stopnjo poševnosti, nastanejo štirje koti: dva ostra in dva topa.

Za pravilno redukcijo naj bo vijak postavljen znotraj ostrih kotov. Če vijak postavimo v razširjeni ali najbolj razširjeni del – kjer najbolje nadomesti morebitno neujemanje med premerom implanta in metafizarnim premerom – je lahko zadosten en sam vijak, kar naj bi bilo tudi prednostno mesto za prvi vijak. Ko intramedularna klinica pride v stik z vijkom, se mora njena pot odkloniti tako, da se premaknjeni segment reducira v željeni smeri, kar omogoča tesen mehanski prileg v ozkem metafizarnem premeru.

Če je potreben drugi vijak, naj bo postavljen v drugi ostri kot (ki je bližje istmusu in zato manj učinkovit), vendar bo okrepljal učinek prvega vijaka. Pri bolj zapletenih frakturah se lahko to tehniko uporabi tudi za postavitev vijakov v več ravninah.

Postopek po korakih

1. Narišite črto vzdolž dolge osi premaknjenega, razširjenega kostnega segmenta.
2. Narišite drugo črto vzdolž ravnine zloma tako, da se sekata.
3. Določite ostra kota (sliki 1 in 2).

Slika 1. Ta ilustracija prikazuje poševni distalni femoralni zlom in prikazuje, kako določiti ostra kota ter kaže idealno smer redukcije, potrebno za premagovanje pomikajočih sil in dosego natančne redukcije.

Slika 2. Ilustracija poševnega proksimalnega tibialnega zloma z nasprotno smerjo poševnosti kot pri distalnem femuru.

4. Vstavite vijak v oster kot znotraj metafiznega ali razširjenega segmenta.
5. Pod fluoroskopskim nadzorom vstavite vodilno žico tako, da njeno konico usmerite iz prave strani, da zagotovite redukcijo.
6. Vstavite intramedularno klinasto napravo; ko se klin dotakne vijaka, se mora odkloniti, s čimer zagotovi redukcijo in kompresijo na mestu zloma (sliki 3 in 4).
7. Če dodatni vijak še izboljša redukcijo, ga vstavite v oster kot blizu istmusa.

Slika 3. Intramedularni klin se dotika blokirnega vijaka, ki je postavljen v oster kot razširjenega segmenta (v tem primeru distalnega segmenta), kar omogoča natančno redukcijo distalne femoralne frakture.

Slika 4. Intramedularni klin se dotika blokirnega vijaka, ki je postavljen v oster kot razširjenega segmenta (v tem primeru proksimalnega segmenta), kar omogoča natančno redukcijo proksimalne tibialne frakture.

Klinični primeri

Tibialna fraktura

Prvi vijak je treba postaviti v oster kot razširjenega segmenta, kot kaže modra krožnica (slika 5). Intraoperativna fluoroskopija kaže dobro redukcijo, postoperativna slikanje pa potrjuje ohranitev redukcije.

Poševna fraktura diafize distalne tretjine femurja

Smer poševnosti je v tem primeru nasprotna smeri na prejšnji sliki, vendar velja isto načelo: vijak je treba postaviti v oster kot razširjenega segmenta. Intraoperativna fluoroskopija prikazuje zadovoljivo redukcijo (slika 6).