Poller (to'siq) vintlarni qanday aniq o'rnatish kerak?

Uzun suyaklarning og'riq qiluvchi sindig'ida, metafiz–diaphiz birikmasida intramedullar naychalar bilan yaxshi natija erishish qiyin bo'ladi. O'q yo'nalishida siljishga kuchli moyillik mavjud, bu ko'pincha qisqa suyak segmentining xarakterli noto'g'ri joylashuvi bilan birga keladi. To'siq vintlari sindirilgan suyakni to'g'rilashda samarali qo'shimcha vositalardir. Ushbu maqolada to'siq vintlarni aniq o'rnatish usuli tavsiflangan, shu tufayli ularning foydasi maksimal darajada oshiriladi va umumiy ajoyib natija erishiladi.

Usul

Avvalo, siljigan, kengaytirilgan suyak segmentining uzun o'qida chiziq o'tkazing. Keyin, birinchi chiziqni kesib o'tadigan sindirish tekisligida ikkinchi chiziq o'tkazing. Chunki deyarli barcha metafiz sindirishlari bir darajada og'riqli bo'ladi, shu sababli 4 ta burchak hosil bo'ladi: 2 ta tirish va 2 ta o'tmas.

To'g'ri qayta tiklashni amalga oshirish uchun vint tirish burchak ichiga o'rnatilishi kerak. Vintni kengaytirilgan yoki eng keng qismga — implant va metafiz diametri o'rtasidagi hajm farqini eng yaxshi kompensatsiya qiladigan joyga o'rnatish orqali bitta vint yetarli bo'ladi va bu birinchi vint uchun afzal joy hisoblanadi. Intramedullar qisqich vintga tegishda qisqichning traektoriyasi shunday burilishi kerakki, siljigan segment maqsadga muvofiq qayta tiklansin; bu torroq metafiz diametri ta'minlaydigan siqilgan mexanik moslik hisobiga amalga oshiriladi.

Ikkinchi vint kerak bo'lsa, u boshqa o'tkir burchakka (ya'ni istmusga yaqinroq va shu sababli kam samaraliroq) o'rnatilishi kerak, lekin birinchi vint ta'sirini kuchaytiradi. Murakkab siniklar uchun ushbu usul bir nechta tekisliklarga vintlarni o'rnatish uchun ham qo'llanilishi mumkin.

Qadamma-qadam amalga oshirish tartibi

1. Siljigan, kengaytirilgan suyak segmentining uzun o'qi bo'ylab chiziq o'tkazing.
2. Birinchi chiziqni kesib o'tadigan ikkinchi chiziqni sinik tekisligi bo'ylab o'tkazing.
3. O'tkir burchaklarni aniqlang (Rasmlar 1 va 2).

Rasm 1. Bu rasmda distal femurning og'riq sinigi tasvirlangan bo'lib, o'tkir burchaklarni qanday aniqlash va siljish kuchlarini yengish hamda aniq reduksiya qilish uchun qanday yo'nalishda reduksiya qilish kerakligi ko'rsatilgan.

Rasm 2. Distal femur uchun ko'rsatilgan og'riqlik yo'nalishiga qarama-qarshi yo'nalishdagi proksimal tibianing og'riq sinigi rasmi.

4. Vintni metafize yoki kengaytirilgan segment ichidagi o'tkir burchakka o'rnatishingiz kerak.
5. Qo‘shimcha tayoqcha fluoroskopik nazoratda joylashtiriladi, shunda tayoqcha uchi to‘g‘ri tomondan o‘tib, qisqarishni ta’minlaydi.
6. Ichi yorilgan qo‘shimcha tayoqcha (intramedullary nail) joylashtiriladi; tayoqcha vintga urilsa, u siljishi kerak, bu esa sindirilgan joyda qisqarish va siqilishni ta’minlaydi (3- va 4-rasmlar).
7. Agar ikkinchi vint qo‘yish qisqarishni yanada yaxshilasa, uni kengaytirilgan segmentning o‘tkir burchagiga, ya’ni isthmusga yaqinroq joyga qo‘ying.

3-rasm. Ichi yorilgan qo‘shimcha tayoqcha kengaytirilgan segmentning o‘tkir burchagiga (bu holda — distal segmentga) qo‘yilgan bloklovchi vintga uriladi va distal femur sindirilishini aniq qisqartiradi.

4-rasm. Ichi yorilgan qo‘shimcha tayoqcha kengaytirilgan segmentning o‘tkir burchagiga (bu holda — proksimal segmentga) qo‘yilgan bloklovchi vintga uriladi va proksimal tibia sindirilishini aniq qisqartiradi.

Klinik misollar

Tibia sindirilishi

Birinchi vint kengaytirilgan segmentning o'tkir burchagiga, ko'k doira bilan ko'rsatilgandek (5-rasm), joylashtirilishi kerak. Intraoperatsion fluroskopiya yaxshi reduksiyaning amalga oshirilganligini ko'rsatadi va operatsiyadan keyingi tashxislash reduksiyaning saqlanib qolganligini tasdiqlaydi.

Distal uchdan bir qismi diafizal femoral og'riq sinigi

Bu holatda og'rilik yo'nalishi oldingi rasmdagi nisbatan qarama-qarshi, lekin xuddi shu prinsip amal qiladi: vint kengaytirilgan segmentning o'tkir burchagiga joylashtirilishi kerak. Intraoperatsion fluroskopiya qondor reduksiyaning amalga oshirilganligini namoyish etadi (6-rasm).