Поллер (блокироочнай) винттерди такыр кайсыл жерге орнотуу керек?

Узун сөңгөктөрдүн метафиз-диафиздык бириккен жеринде көлбөт сыныктарында ичке орундуу чабык менен даярдоо натыйжалуу болбойт. Осьтук жылышууга күчтүү эгилүүлүк бар, анда кыска сөңгөк бөлүгүнүн характердүү түрдө туура эмес орнолушу кездешет. Тоскоолдогон винттар сыныкты түзөтүү үчүн эффективдүү кошумча каражаттар. Бул макалада тоскоолдогон винттарды так орнотуу ыкмасы сүрөттөлгөн, бул алардын пайдалуулугун максималдуу деңгээлгә көтөрөт жана жалпы натыйжаны жакшырат.

Тәсир

Биринчи, жылган, кеңейген сөңгөк бөлүгүнүн узун осун боюнча сызык сызыңыз. Андан соң, биринчи сызык менен кесилип турган сызык сызып, сынык теги боюнча экинчи сызык сызыңыз. Метафиздык сыныктардын баарысына жакында көлбөттүк бар, ошондуктан бул жерде төрт бурч пайда болот: эки сүйрө жана эки доору.

Туура кылып кыскартуу үчүн винт остро бурчтун ичинде жайгаштырылышы керек. Винтти имплант жана метафиздин диаметри ортосундагы чоңдуктун үйлөшпөсүн жеңип өтө турган жайга—кенейтилген же эң кенейтилген бөлүгүнө—коюлса, бир гана винт жетиштүү болот, жана бул биринчи винт үчүн приоритеттүү жай. Эгер ичке миелдин шеги винтка тийсе, шегинин траекториясы башкарылып, кыймылдаган бөлүк метафиздин кичине диаметри менен камсыз кылынган тыгыз механикалык отургучтук аркылуу келген жакка кыскартылат.

Экинчи винт керек болсо, ал башка остро бурчтун ичинде (башкача айтканда, истмуска жакын, демек, азыраак таасир этет) жайгаштырылышы керек, бирок биринчи винттын таасирин күчөтөт. Татаал сыныктар үчүн бул техника бир нече жазыктыкта винттарды коюу үчүн да колдонулушу мүмкүн.

Кадам-да-кадам жүрүш

1. Кыймылдаган, кенейтилген сөөк бөлүгүнүн узун осун боюнча сызык сызыңыз.
2. Биринчи сызык менен кесилген жердин тегиздигине параллель экинчи сызык сызыңыз, бул сызыктар бир-бирин кесишип өтсүн.
3. Тар бурчтарды аныктаңыз (1-жана 2-суроттор).

1-сурот. Бул сурот дисталдык бедрендеги көндөлөнгөн сынгын көрсөтөт; тар бурчтарды аныктоо ыкмасын жана чачыранды күчтөрдү жеңип, так редукцияга жетүү үчүн керектүү идеалдуу редукция багытын көрсөтөт.

2-сурот. Проксимальдык тибиядагы көндөлөнгөн сынгын иллюстрациясы, ал бедрендин дисталдык бөлүгүнө караганда каршы көндөлөнгөн багытта орун алган.

4. Винти метафиздеги же кеңейтилген бөлүктөгү тар бурчка орнотуңыз.
5. Флуороскопиялык баатырчылык менен жолдомо сымдын киргизилүүсүн камсыз кылыңыз, сымдын учу туура жактан өтсүн, анткени бул редукцияны камсыз кылат.
6. Ичке мириктилгөн шириди киргизиңиз; ширидин винт менен тийишүүсүнөн ал чачыранды жеринде редукция жана компрессия берүүгө тийиш (3-жана 4-суроттор).
7. Эгер экинчи винт коюу редукцияны тагы да жакшыртса, аны истмуска жакын тар бурчка орнотуңыз.

Сүрөт 3. Ичке миелдин тиригинин кылчыгы кеңейтилген бөлүктүн сүйрө бурчунда (бул учурда дисталдык бөлүктө) орнотулган блоктоочу винтка тийиш, бул дисталдык бут сыйныгын так түзөтүшкө жардам берет.

Сүрөт 4. Ичке миелдин тиригинин кылчыгы кеңейтилген бөлүктүн сүйрө бурчунда (бул учурда проксимальдык бөлүктө) орнотулган блоктоочу винтка тийиш, бул проксимальдык бут сыйныгын так түзөтүшкө жардам берет.

Клиникалык мисалдар

Бут сыйныгы

Биринчи винт кеңейтилген бөлүктүн сүйрө бурчунда, көк тегерчектин көрсөтүшү боюнча орнотулушу керек (Сүрөт 5). Операция убактысында флюороскопия жакшы түзөтүлүштү көрсөтөт, ал эми операциядан кийинки түшүрмөлөр түзөтүлүштүн сакталышын тастыктайт.

Дисталдык үчтөн бир бут сыйныгынын көндөлдөй сыйныгы

Бул учурдагы көндөлдөйлүк башка сүрөттөгүдөй тескери багытта, бирок ошол эле принциппе иштейт: винт кеңейтилген бөлүктүн сүйрө бурчунда орнотулушу керек. Операция убактысында флюороскопия канааттандырбас көрүнүштү көрсөтөт (Сүрөт 6).