Kuinka asentaa tukiruuvi (blokkausruuvi) tarkasti?

Pitkien luukappaleiden vinossa murtumassa metaphyysin ja diafyysin rajalla intramedullaarisen naulauksen avulla saavutettava hyvä tulos voi olla haastavaa. Axiaalinen siirtyminen on yleistä, ja sitä usein seuraa tyypillinen väärä suuntautuminen lyhyemmässä luukappaleosassa. Blokkausruuvit ovat tehokkaita apukeinoja murtuman redusoimiseen. Tässä artikkelissa kuvataan menetelmä blokkausruuvien tarkkaan asentamiseen, jotta niiden hyöty maksimoituisi ja saavutettaisiin erinomainen kokonaistulos.

Menetelmä

Piirrä ensin viiva siirtyneen, laajentuneen luun osan pitkän akselin suuntaisesti. Piirrä sitten toinen viiva murtumatasolle siten, että se leikkaa ensimmäisen viivan. Koska melkein kaikilla metafyysillisillä murtumilla on jonkin verran vinoutta, tämä muodostaa neljä kulmaa: kaksi terävää ja kaksi tylppää.

Oikean reduktion saavuttamiseksi ruuvi tulisi sijoittaa terävän kulman sisään. Kun ruuvi sijoitetaan laajentuneeseen tai laajimpaan osaan – jossa se voi parhaiten kompensoida mahdollista kokosovitusta väärin implantin ja metafyysisen halkaisijan välillä – yksi ruuvi riittää, ja tämä tulisi olla ensimmäisen ruuvin ensisijainen sijoituspaikka. Kun intramedullaarinen naula koskettaa ruuvia, naulan radan tulisi taipua niin, että siirtynyt osa redukoituu haluttuun suuntaan, mikä mahdollistetaan tiukemman mekaanisen sovitteen avulla, joka johtuu pienemmästä metafyysisestä halkaisijasta.

Jos toinen ruuvi tarvitaan, sen tulee sijaita toisessa terävässä kulmassa (joka on lähempänä istmusalueen ja siksi vähemmän tehokas), mutta se vahvistaa ensimmäisen ruuvin vaikutusta. Monimutkaisemmissa murtumissa tätä menetelmää voidaan käyttää myös useiden tasojen ruuvien asettamiseen.

Vaiheittainen menettely

1. Piirrä viiva siirtyneen, laajentuneen luunsegmentin pitkittäisakselin suuntaisesti.
2. Piirrä toinen viiva murtumatasoa pitkin varmistaen, että se leikkaa ensimmäisen viivan.
3. Tunnista terävät kulmat (kuvat 1 ja 2).

Kuva 1. Tämä kuvitus esittää distaalista femorin vinomurtumaa ja havainnollistaa, kuinka terävät kulmat tunnistetaan sekä osoittaa ideaalisen reduktiosuunnan, joka tarvitaan siirtymävoimien voittamiseksi ja tarkan reduktion saavuttamiseksi.

Kuva 2. Proksimaalisen tibian vinomurtuman kuvitus, jonka vinous on vastakkaisessa suunnassa kuin distaalisen femorin tapauksessa.

4. Aseta ruuvi terävään kulmaan metaphyysaalisessa tai laajentuneessa segmentissä.
5. Lisää ohjauslanka fluoroskooppisen ohjauksen avulla varmistaaksesi, että langan kärki kulkee oikealta puolelta, jolloin murtuman redusoituminen varmistuu.
6. Lisää luuydinnaula; kun naula koskettaa ruuvia, sen tulisi taipua, mikä mahdollistaa murtuman redusoitumisen ja puristuksen murtumapaikalla (kuvat 3 ja 4).
7. Jos toisen ruuvin lisääminen parantaa redusoitumista entisestään, aseta se terävään kulmaan lähemmäs isthmusta.

Kuvio 3. Luuydinnaula koskettaa estoruuvia, joka on asetettu laajentuneen osan terävään kulmaan (tässä tapauksessa distaaliseen osaan), mikä mahdollistaa reisiluun distaalisen murtuman tarkan redusoitumisen.

Kuva 4. Luuydinnaula koskettaa estoruuvia, joka on asetettu laajentuneen osan terävään kulmaan (tässä tapauksessa proksimaaliseen osaan), mikä mahdollistaa särmän proksimaalisen murtuman tarkan redusoitumisen.

Kliinisiä esimerkkejä

Särmän murtuma

Ensimmäinen ruuvi tulee asettaa laajentuneen osan terävään kulmaan, kuten sinisellä ympyrällä osoitetaan (kuva 5). Intraoperatiivinen fluoroskopia osoittaa hyvän reduktion, ja postoperatiivinen kuvantaminen vahvistaa reduktion säilymisen.

Distalaalinen kolmasosa diaphyseaalista femoraalista vinosta murtumasta

Tässä tapauksessa vinous on vastakkaisessa suunnassa kuin edellisessä kuvassa, mutta sama periaate pätee: ruuvi tulee asettaa laajentuneen osan terävään kulmaan. Intraoperatiivinen fluoroskopia osoittaa tyydyttävän reduktion (kuva 6).