كيفية تركيب براغي التثبيت (الحاجزة) بدقة؟

في الكسور المائلة للعظام الطويلة عند الالتقاء بين النهاية العظمية والجزء القصبي، يصعب تحقيق نتيجة جيدة باستخدام التثبيت النخاعي. وغالبًا ما تحدث إزاحة محورية قوية، مصحوبة عادةً بانحراف مميز للجزء العظمي القصير. وتُعد البراغي الحاجزة مساعدات فعّالة لتثبيت الكسر. ويصف هذا المقال طريقة لتركيب البراغي الحاجزة لضمان إدخالها بدقة، مما يعزز أقصى استفادة منها ويحقق نتيجة شاملة ممتازة.

الطريقة

أولاً، ارسم خطًّا على طول المحور الطويل للقطعة العظمية المزاحة والمُوسَّعة. ثم ارسم خطًّا ثانياً على طول مستوى الكسر، مع التأكُّد من أنَّه يتقاطع مع الخط الأول. وبما أنَّ معظم كسور النهاية العظمية تكون مائلة إلى حدٍّ ما، فإنَّ هذا يُكوِّن أربعة زوايا: زاويتين حادتين وزاويتين منفرجتين.

لتحقيق التثبيت الصحيح، يجب وضع البرغي داخل الزاوية الحادة. وبوضع البرغي في الجزء الموسَّع أو الأكثر اتساعاً — حيث يمكنه التغلُّب على أي اختلاف في الأبعاد بين الغرسة وقطر النهاية العظمية بأفضل شكلٍ ممكن — قد يكفي برغي واحد فقط، ويجب أن يكون هذا الموقع هو المفضَّل لوضع البرغي الأول. وعندما يتلامس الدبوس النخاعي مع البرغي، ينبغي أن ينحرف مسار الدبوس بحيث يُحقَّق تثبيت القطعة المزاحة في الاتجاه المطلوب، وذلك بفضل التماسك الميكانيكي القوي الناتج عن قطر النهاية العظمية الأضيق.

إذا احتاج الأمر إلى مسمار ثانٍ، فيجب تثبيته في الزاوية الحادة الأخرى (التي تكون أقرب إلى الجسر العظمي وبالتالي أقل فعالية)، لكنه يعزِّز تأثير المسمار الأول. وفي الكسور الأكثر تعقيدًا، يمكن استخدام هذه الطريقة أيضًا لتثبيت المسامير في مستويات متعددة.

الإجراء خطوة بخطوة

١. ارسم خطاً على امتداد المحور الطويل للقطعة العظمية المنزاحة والمُوسَّعة.
٢. ارسم خطاً ثانياً على امتداد مستوى الكسر، مع التأكُّد من تقاطعه مع الخط الأول.
٣. حدد الزوايا الحادة (الشكلان ١ و٢).

الشكل 1. توضح هذه الرسوم التوضيحية كسرًا مائلًا في الطرف البعيد لعظم الفخذ، وتبيِّن كيفية تحديد الزوايا الحادة، كما تشير إلى اتجاه التصحيح المثالي اللازم للتغلب على القوى المُزاحة وتحقيق تصحيح دقيق.

الشكل 2. رسم توضيحي لكسر مائل في الطرف القريب لعظم القصبة، واتجاه الميل فيه عكس اتجاه الميل المبين في الطرف البعيد لعظم الفخذ.

٤. ثبِّت المسمار داخل الزاوية الحادة الواقعة في الجزء النخاعي أو الجزء الموسَّع من العظم.
٥. إدخال سلك توجيه تحت التصوير بالفلوروسكوبي، مع التأكّد من أن طرف السلك يمرّ من الجهة الصحيحة لضمان التصحيح.
٦. إدخال المسمار النخاعي؛ وعند اتصال المسمار بالبرغي الحاجز، يجب أن ينحرف، مما يوفّر تصحيحًا وضغطًا في موقع الكسر (الشكلان ٣ و٤).
٧. إذا كان إضافة برغي ثانٍ يحسّن التصحيح أكثر، فيجب تركيبه في الزاوية الحادة الأقرب إلى الجزء الضيق (الإسطموس).

الشكل 3. يتماسّ المسمار النخاعي مع البرغي الحاجز الموضوع في الزاوية الحادة للجزء المتسع (وفي هذه الحالة، الجزء الطرفي)، ما يحقّق تصحيحًا دقيقًا لكسر عظم الفخذ الطرفي.

الشكل 4. يتماسّ المسمار النخاعي مع البرغي الحاجز الموضوع في الزاوية الحادة للجزء المتسع (وفي هذه الحالة، الجزء القريب)، ما يحقّق تصحيحًا دقيقًا لكسر عظم القصبة القريب.

أمثلة سريرية

كسر عظم القصبة

يجب وضع البرغي الأول في الزاوية الحادة للجزء الموسَّع، كما هو موضح بالدائرة الزرقاء (الشكل ٥). وتُظهر التصوير الشعاعي أثناء الجراحة تحسُّنًا جيدًا في التموضع، ويؤكِّد التصوير بعد الجراحة استمرار هذا التموضع.

كسر مائل في الثلث البعيد من جسم عظمة الفخذ

اتجاه الميل في هذه الحالة معكوسٌ بالنسبة إلى الاتجاه في الشكل السابق، لكن المبدأ نفسه ينطبق: يجب وضع البرغي في الزاوية الحادة للجزء الموسَّع. ويُظهر التصوير الشعاعي أثناء الجراحة تموضعًا مرضيًّا (الشكل ٦).