Πώς να τοποθετήσετε με ακρίβεια τις βίδες πολέρ (μπλοκαρίσματος);

Σε πλάγια κατάγματα μακρών οστών στη μεταφυσική–διαφυσική σύναπτωση, η επίτευξη ενός καλού αποτελέσματος με ενδομυελική προσάρτηση μπορεί να είναι δύσκολη. Υπάρχει ισχυρή τάση για αξονική μετατόπιση, συχνά συνοδευόμενη από χαρακτηριστική δυσπροσαρμογή του σύντομου οστικού τμήματος. Οι στηριζόμενοι βίδες αποτελούν αποτελεσματικό συμπληρωματικό μέσο για την αναγωγή του κατάγματος. Αυτό το άρθρο περιγράφει μια μέθοδο τοποθέτησης στηριζόμενων βιδών για να διασφαλιστεί η ακριβής εισαγωγή τους, με στόχο τη μεγιστοποίηση της χρησιμότητάς τους και την επίτευξη εξαιρετικού συνολικού αποτελέσματος.

Μέθοδος

Πρώτον, σχεδιάστε μια γραμμή κατά μήκος του μακρού άξονα του μετατοπισμένου, διευρυμένου οστικού τμήματος. Στη συνέχεια, σχεδιάστε μια δεύτερη γραμμή κατά μήκος του επιπέδου του κατάγματος, εξασφαλίζοντας ότι τέμνει την πρώτη γραμμή. Δεδομένου ότι σχεδόν όλα τα μεταφυσικά κατάγματα παρουσιάζουν κάποιο βαθμό πλάγιας διεύθυνσης, αυτό δημιουργεί 4 γωνίες: 2 οξείες και 2 αμβλείες.

Για να επιτευχθεί η κατάλληλη αναγωγή, η βίδα πρέπει να τοποθετηθεί εντός της οξείας γωνίας. Με την τοποθέτηση της βίδας στο διευρυμένο ή πλέον διευρυμένο τμήμα — όπου μπορεί να αντισταθμίσει αποτελεσματικότερα οποιαδήποτε αντιστοιχία μεγέθους μεταξύ του εμφυτεύματος και της μεταφυσικής διαμέτρου — μπορεί να αρκεί μία μόνο βίδα, και αυτό το σημείο πρέπει να είναι η προτιμώμενη θέση για την πρώτη βίδα. Όταν η ενδομυελική πινέζα έρθει σε επαφή με τη βίδα, η τροχιά της πινέζας πρέπει να εκτραπεί έτσι ώστε το μετατοπισμένο τμήμα να αναγοχθεί προς την επιθυμητή κατεύθυνση, με τη βοήθεια της σφιχτής μηχανικής πρόσφυσης που προσφέρει η στενότερη μεταφυσική διάμετρος.

Εάν απαιτείται δεύτερη βίδα, πρέπει να τοποθετηθεί στην άλλη οξεία γωνία (η οποία βρίσκεται πλησιέστερα στο ισθμό και επομένως είναι λιγότερο αποτελεσματική), αλλά θα ενισχύσει τη δράση της πρώτης βίδας. Για πιο περίπλοκα κατάγματα, αυτή η τεχνική μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για την τοποθέτηση βιδών σε πολλαπλά επίπεδα.

Διαδικασία βήμα-προς-βήμα

1. Σχεδιάστε μια γραμμή κατά μήκος του μακρού άξονα του μετατοπισμένου, διευρυμένου οστικού τμήματος.
2. Σχεδιάστε μια δεύτερη γραμμή κατά μήκος του επιπέδου του κατάγματος, βεβαιωθείτε ότι τέμνει την πρώτη γραμμή.
3. Αναγνωρίστε τις οξείες γωνίες (Σχήματα 1 και 2).

Σχήμα 1. Αυτή η απεικόνιση δείχνει ένα πλάγιο κάταγμα του απώτερου φεμορίου, επιδεικνύοντας πώς αναγνωρίζονται οι οξείες γωνίες και υποδεικνύοντας την ιδανική κατεύθυνση μείωσης που απαιτείται για να υπερνικηθούν οι δυνάμεις μετατόπισης και να επιτευχθεί ακριβής μείωση.

Σχήμα 2. Μια απεικόνιση πλάγιου κατάγματος του προξιμαλού τιβίας με κατεύθυνση πλάγιας διάταξης αντίθετη από εκείνη που φαίνεται στο απώτερο φέμουρ.

4. Τοποθετήστε τη βίδα στην οξεία γωνία εντός του μεταφυσικού ή διευρυμένου τμήματος.
5. Εισαγάγετε έναν οδηγό σύρμα υπό φθοροσκοπική καθοδήγηση, βεβαιωθείτε ότι η άκρη του σύρματος διέρχεται από τη σωστή πλευρά για να εγγυηθεί τη μείωση.
6. Εισαγάγετε τον ενδομυελικό σπιθαμένα· καθώς ο σπιθαμένας έρχεται σε επαφή με τη βίδα, πρέπει να εκτραπεί, παρέχοντας έτσι μείωση και συμπίεση στο σημείο του κατάγματος (Σχήματα 3 και 4).
7. Εάν η προσθήκη μιας δεύτερης βίδας μπορεί να βελτιώσει περαιτέρω τη μείωση, τοποθετήστε την στην οξεία γωνία πλησιέστερα στον ισθμό.

Σχήμα 3. Ο ενδομυελικός πίρουνας έρχεται σε επαφή με την απαγορευτική βίδα που τοποθετήθηκε στην οξεία γωνία του διευρυμένου τμήματος (σε αυτήν την περίπτωση, του απώτερου τμήματος), επιτυγχάνοντας ακριβή αναγωγή κατάγματος του απώτερου φεμορίου.

Σχήμα 4. Ο ενδομυελικός πίρουνας έρχεται σε επαφή με την απαγορευτική βίδα που τοποθετήθηκε στην οξεία γωνία του διευρυμένου τμήματος (σε αυτήν την περίπτωση, του προσθίου τμήματος), επιτυγχάνοντας ακριβή αναγωγή κατάγματος του προσθίου τιβίας.

Κλινικά Παραδείγματα

Κάταγμα Τιβίας

Η πρώτη βίδα πρέπει να τοποθετηθεί στην οξεία γωνία του διευρυμένου τμήματος, όπως υποδεικνύει ο μπλε κύκλος (Σχήμα 5). Η ενδοχειρουργική φλουοροσκόπηση δείχνει καλή αναγωγή, ενώ η μετεγχειρητική απεικόνιση επιβεβαιώνει τη διατήρηση της αναγωγής.

Πλάγιο Κάταγμα του Απώτερου Ενός-Τρίτου του Διαφυσικού Τμήματος του Φεμορίου

Η κατεύθυνση της πλάγιας διάστασης σε αυτήν την περίπτωση είναι αντίθετη από εκείνη του προηγούμενου σχήματος, αλλά ισχύει το ίδιο αρχή: η βίδα πρέπει να τοποθετηθεί στην οξεία γωνία του διευρυμένου τμήματος. Η ενδοχειρουργική φλουοροσκόπηση αποδεικνύει ικανοποιητική αναγωγή (Σχήμα 6).