Ինչպե՞ս ճշգրիտ տեղադրել բլոկավորող մուրճերը

Երկար ոսկորների թեք կոտրվածքների դեպքում՝ մետաֆիզային-դիաֆիզային միացման տեղում, ներուղեղային մետաղալարի օգտագործմամբ լավ արդյունքի հասնելը կարող է դժվար լինել։ Առկա է առանցքային տեղաշարժի ուժեղ միտում, որը հաճախ ուղեկցվում է կարճ ոսկորի հատվածի բնորոշ սխալ դասավորմամբ։ Բլոկավորող մուրճերը արդյունավետ լրացուցիչ միջոցներ են կոտրվածքի վերականգնման համար։ Այս հոդվածը նկարագրում է բլոկավորող մուրճերի տեղադրման մեթոդ՝ ճշգրիտ մտցման ապահովման համար, ինչը նպաստում է դրանց առավելագույն օգտագործումը և համատեղ հիասքանչ ընդհանուր արդյունքի ձեռքբերումը։

Մեթոդ

Առաջինը՝ գծեք գիծ տեղաշարժված և լայնացված ոսկորի հատվածի երկայնքով։ Հետո՝ գծեք երկրորդ գիծ բեկվածքի մակերևույթով, ապահովելով, որ այն հատվի առաջին գծի հետ։ Քանի որ մետաֆիզային բեկվածքների մեծամասնությունը ունի որոշակի թեքություն, սա ստեղծում է չորս անկյուն՝ երկու սուր և երկու բութ։

Ճիշտ վերականգնում ստանալու համար վինտը պետք է տեղադրվի սուր անկյան մեջ։ Վինտը տեղադրելով լայնացված կամ ամենալայնացված մասում՝ որտեղ այն կարող է ամենալավս հաղթահարել իմպլանտի և մետաֆիզային տրամագծի միջև առկա չափսերի անհամապատասխանությունը, մեկ վինտը կարող է բավարար լինել, և սա պետք է լինի առաջին վինտի նախընտրելի տեղադրման վայրը։ Երբ ինտրամեդուլյար մետաղալարը շփվում է վինտի հետ, մետաղալարի ճանապարհը պետք է շեղվի այնպես, որ տեղաշարժված հատվածը վերականգնվի ցանկալի ուղղությամբ՝ օգտագործելով ավելի նեղ մետաֆիզային տրամագծի շնորհիվ ստացված ճշգրիտ մեխանիկական համապատասխանությունը։

Եթե անհրաժեշտ է երկրորդ մուրճ, այն պետք է տեղադրվի մյուս սուր անկյան մեջ (որը մոտ է իսթմուսին և, հետևաբար, ավելի քիչ արդյունավետ է), սակայն կուժեղացնի առաջին մուրճի ազդեցությունը: Ավելի բարդ կոտրվածքների դեպքում այս մեթոդը կարող է նաև օգտագործվել մի քանի հարթություններում մուրճեր տեղադրելու համար:

Քայլ առ քայլ ընթացակարգ

1. Գծել գիծ տեղաշարժված, լայնացած ոսկորի հատվածի երկայնքով:
2. Գծել երկրորդ գիծ կոտրվածքի հարթությամբ՝ համոզվելով, որ այն հատում է առաջին գիծը:
3. Հայտնաբերել սուր անկյունները (Նկարներ 1 և 2):

Նկար 1: Այս նկարագրությունը ցույց է տալիս ստորին ֆեմորի թեք կոտրվածքը և ներկայացնում է, թե ինչպես պետք է հայտնաբերել սուր անկյունները, ինչպես նաև նշում է ճշգրիտ վերականգնում ստանալու համար անհրաժեշտ իդեալական վերականգնման ուղղությունը՝ տեղաշարժող ուժերը հաղթահարելու համար:

Գծագիր 2: Վերին թաթի թեք կոտրվածքի նկարագրությունը, որի թեքության ուղղությունը հակառակն է ստորին ֆեմորի համար ցուցադրվածի:

4. Տեղադրել մուրճը սուր անկյան մեջ՝ մետաֆիզային կամ լայնացած հատվածում:
5. Տեղադրել ուղեցույց մետաղալար ֆլյուորոսկոպիկ հսկողությամբ՝ համոզվելով, որ մետաղալարի ծայրը անցնում է ճիշտ կողմից՝ նվազեցումն ապահովելու համար:
6. Տեղադրել ներուղեղային մետաղալարը. երբ մետաղալարը շփվում է պտուտակի հետ, այն պետք է շեղվի, ինչը ապահովում է նվազեցում և սեղմում կոտրվածքի տեղում (Նկարներ 3 և 4):
7. Եթե երկրորդ պտուտակի ավելացումը կարող է լրացուցիչ բարելավել նվազեցումը, ապա այն տեղադրել լայնացած հատվածի սուր անկյան մեջ՝ մոտ իսթմուսի:

Նկար 3: Ներուղեղային մետաղալարը շփվում է լայնացած հատվածի սուր անկյան մեջ տեղադրված արգելակող պտուտակի հետ (այս դեպքում՝ վերջնային հատված), ինչը ճշգրիտ նվազեցնում է վերջնային սարքավորման կոտրվածքը:

Նկար 4: Ներուղեղային մետաղալարը շփվում է լայնացած հատվածի սուր անկյան մեջ տեղադրված արգելակող պտուտակի հետ (այս դեպքում՝ սկզբնային հատված), ինչը ճշգրիտ նվազեցնում է սկզբնային սրունքի կոտրվածքը:

Կլինիկական օրինակներ

Սրունքի կոտրվածք

Առաջին մուրճը պետք է տեղադրվի լայնացված հատվածի սուր անկյունում, ինչպես նշված է կապույտ շրջանով (Նկար 5): Օպերացիայի ընթացքում ֆլյուորոսկոպիան ցույց է տալիս լավ ռեդուկցիա, իսկ օպերացիայից հետո կատարված վիզուալիզացիան հաստատում է ռեդուկցիայի պահպանումը։

Դիստալ երրորդ մասի դիաֆիզային սուր բաժանման կոտրվածք սուր բաժանման դեպքում

Այս դեպքում սուր բաժանման ուղղությունը հակառակն է նախորդ նկարում ցույց տրվածին, սակայն գործում է նույն սկզբունքը՝ մուրճը պետք է տեղադրվի լայնացված հատվածի սուր անկյունում։ Օպերացիայի ընթացքում ֆլյուորոսկոպիան ցույց է տալիս բավարար ռեդուկցիա (Նկար 6)։