Si të vendosni me saktëshin vitat e bllokimit (poller)?

Në thyerjet oblike të kockave të gjata në bashkëngjiturin metafizo-diafizore, arritja e një rezultati të mirë me fiksimin intramedular është e vështirë. Ekziston një tendencë e fortë për zhvendosje aksiale, e cila shpesh shoqërohet me maliqim karakteristik të segmentit të shkurtër të kocës. Vitat e bllokimit janë ndihmësa efektive për reduktimin e thyerjes. Ky artikull përshkruan një metodë për vendosjen e viteve të bllokimit që të sigurojë futjen me saktësi, duke maksimizuar kështu dobimin e tyre dhe arritjen e një rezultati përgjithësisht të shkëlqyer.

Metodë

Së pari, vizatoni një vijë përgjatë boshtit të gjatë të segmentit të kockës të zhvendosur dhe të zgjeruar. Më pas, vizatoni një vijë të dytë përgjatë planit të thyerjes, duke siguruar që ajo të presë vijën e parë. Meqenëse gati të gjitha thyerjet metafizeale kanë një shkallë të caktuar të pjerrësisë, kjo krijon 4 kënde: 2 të ngushta dhe 2 të blera.

Për të arritur reduksionin e duhur, shpina duhet të vendoset brenda këndit të ngushtë. Duke vendosur shpinën në pjesën e zgjeruar ose më shumë të zgjeruar – ku ajo mund të kapërcejë më mirë çdo papërputhje madhësie midis implanteve dhe diametrit të metáfizës – mund të jetë e mjaftueshme një shpinë e vetme, dhe kjo duhet të jetë vendi i preferuar për shpinën e parë. Kur kollari intramedular i takon shpinën, trajektorija e kollarit duhet të devijohet në mënyrë që segmenti i zhvendosur të reduktohet në drejtimin e dëshiruar, duke u lehtësuar nga përshtatja mekanike e ngushtë e siguruar nga diametri më i ngushtë i metáfizës.

Nëse është e nevojshme një skruj tjetër, ai duhet të vendoset në këndin tëjetër të ngushtë (i cili është më afër istmusit dhe prandaj më pak efikas), por do të rrisë efektin e skrujit të parë. Për thyerje më komplekse, kjo teknikë mund të përdoret gjithashtu për të vendosur skruj në plane të shumta.

Procedurë Hap-pas-Hapi

1. Vizatoni një vijë përgjatë boshtit të gjatë të segmentit të kockës të zhvendosur dhe të zgjeruar.
2. Vizatoni një vijë të dytë përgjatë planit të thyerjes, duke siguruar që ajo të presë vijën e parë.
3. Identifikoni këndet e ngushta (Figurat 1 dhe 2).

Figura 1. Kjo ilustrim tregon një thyerje oblike të distalisë së femurit, duke treguar se si identifikohen këndet e ngushta dhe tregon drejtimin ideal të reduktimit që kërkohet për të kapërcyer forcat e zhvendosjes dhe për të arritur një reduktim të saktë.

Figura 2. Një ilustrim i thyerjes oblike të proksimalit të tibias me një drejtim oblik të kundërt atij të treguar për distalisën e femurit.

4. Vendosni skrujin në këndin e ngushtë brenda segmentit metafizar ose të zgjeruar.
5. Futni një tel udhëzues nën udhëzimin e fluoroskopisë, duke siguruar që pika e tij kalon nga ana e duhur për të garantuar reduksionin.
6. Futni kollatinë intramedulare; kur kollatina prek skrujin, ajo duhet të devijohet, duke ofruar kështu reduksion dhe kompresion në vendin e thyerjes (Figurat 3 dhe 4).
7. Nëse shtimi i një skrui të dytë mund të përmisojë më tej reduksionin, vendoseni në këndin të ngushtë, më afër isthmusit.

Figura 3. Kollatina intramedulare prek skruin bllokues të vendosur në këndin të ngushtë të segmentit të zgjeruar (në këtë rast, segmentit distal), duke reduktuar me saktësi një thyerje distale të femurit.

Figura 4. Kollatina intramedulare prek skruin bllokues të vendosur në këndin të ngushtë të segmentit të zgjeruar (në këtë rast, segmentit proksimal), duke reduktuar me saktësi një thyerje proksimale të tibias.

Shembuj klinikë

Thyerje tibiale

Viti i parë duhet të vendoset në këndin të ngushtë të segmentit të zgjeruar, siç tregohet nga rrethi blu (Figura 5). Fluoroskopia intraoperatore tregon reduktim të mirë, dhe imazhet pas operacioni konfirmojnë ruajtjen e reduktimit.

Frakturë oblike e diafizës së femurit në një të tretën distale

Drejtimi i oblikimit në këtë rast është i kundërt me atë në figurën e mëparshme, por zbatohet e njëjta parim: viti duhet të vendoset në këndin të ngushtë të segmentit të zgjeruar. Fluoroskopia intraoperatore tregon reduktim të kënaqshëm (Figura 6).