Vendosja e Vendimeve Klinike midis Treguesve të Gjatë dhe të Shkurtër Intramadularë për Frakturat Intertrokanterike të Femurit

Frakturat e femurit intertrokanterike janë shumë të zakonshme, dhe menaxhimi i tyre mbetet një sfidë e përditshme për kirurgët e traumatologjisë ortopedike.

Klasifikimi AO i Frakturave Introtrokanterike (Llojet A1.1–A2.1 konsiderohen fraktura të qëndrueshme. Llojet A2.2–A3.3 konsiderohen fraktura të pakëndrueshme.)

Për frakturat e qëndrueshme, si fiksimi me kolltuk intramedular ashtu edhe ai me pllakë ekstramedulare arrijnë rezultate të kënaqshme. Për frakturat e pakëndrueshme, megjithatë, fiksimi me kolltuk intramedular është zgjidhja e pranuar nga konsensusi i kirurgëve ortopedikë të traumatologjisë. Pyetja bëhet atëherë: kur përdoret një kolltuk intramedular, si duhet të zgjedhë kirurgu midis një kolltuki të shkurtër dhe një kolltuki të gjatë?

Kolltuk i shkurtër

Me një tregues të shkurtër, kyçja distale mund të kryhet duke përdorur një udhëzues të synimit, duke eliminuar nevojën për ekspozim fluoroskopik dhe teknika kyçi jepe në dorë — një veçori e preferuar nga shumë kirurgjë. Megjithatë, vetëm konvenienca nuk duhet të drejtojë përdorimin e zakonshëm të treguesve të shkurtër.

Zgjedhja e gjatësisë së treguesit kërkon një qasje të plotë dhe të gjerë. Nga pikëpamja biomekanike, edhe pse një tregues i shkurtër mund të stabilizojë efikasishëm frakturat intertrokanterike dhe disa fraktura subtrokanterike, ai ka disa mangësi në krahasim me një tregues të gjatë, përfshirë:
- Një shpeshtësi më të lartë të dhimbjes në majën e treguesit (komplikacioni më i përbashkët i treguesve të shkurtër);
- Pamundësinë e ofrimit të mbrojtjes së plotë të femurit (veçanërisht e rëndësishme te pacientët e moshuar);
- Përputhje e kundërt me kanalin medular proksimal të femurit.

Kurvizja e femurit dhe konsideratat anatomike

Femuri ka një lakim të përparëm në planin sagital—lakimi i përparëm i femurit. Ky lakim ndryshon shumë midis individëve. Përgjithësisht pranohet se faktorët kryesorë që e ndikojnë janë moshë, etnia dhe gjatësia; shtojmë se lakimi i pjesës proksimale të femurit është më i madh se ai i pjesës distale. Efektet e moshas dhe të gjatësisë mbi lakimin e përparëm të femurit ndërveprojnë përmes gjatësisë së femurit. Individët më të vegjël dhe më të vjetër kanë tendencë të kenë një lakim të përparëm më të shprehur, thelbësisht sepse femurat e tyre janë më të shkurtra.

Shumica e shkurtëzave cefalomedulare të shkurtra janë projektuar pa lakim të përparëm, duke injoruar këtë karakteristikë anatomike të rëndësishme. Meqenëse gjatësia e femurit është përcaktuesi më themelor i lakimit të përparëm, përdorimi i shkurtëzave me lakime të përshtatura për pacientët me gjatësi të ndryshme femurale do të plotësonte më mirë nevojat klinike.

Matja e këndit të pjerrësisë së femurit në radiografitë laterale

Sepse shumica e kushteve të shkurta nuk kanë një lakim anterior, ato shpesh nuk përshtaten me kanalin medular pas futjes. Për shembull, te pacientët që trajtohen me një kusht të shkurtë 170 mm, gati gjysma e majave të kushteve ndodhen në të tretën e parame të kanalit, dhe deri në një katërtinë prej tyre prekin korteksin anterior. Kjo papërshtatje jo vetëm që komprometon cilësinë e reduktimit të thyerjes, por kontribuon edhe në mënyrë të konsiderueshme në dhimbjen pasoperatore të majës së kushtit dhe në thyerjet stresore periproteshike.

Studimet kanë identifikuar se ulësia e madhësisë së trupit, një pikë hyrëse më prapa dhe një kënd i pjerrësisë së femurit 8° në radiografitë laterale janë faktorë rreziku të rëndësishëm për prekimin e korteksit anterior nga maja e kushtit. Për këta pacientë me rrezik të lartë, rekomandohet një kusht i gjatë me përshtatje anatominore më të mirë.

Indikacionet që favorizojnë një kusht të gjatë

Një kusht i gjatë ofron fiksime më të fortë në situatat vijuese:
- Kanal medular i gjerë i pjesës proksimale të femurit;
- Humbja e istmusit;
- Thyerje osteoporotike;
- Thyerje me defekte të kockës proksimale;
- Fraktura të papërshtatshme që përfshijnë trokanterin më të vogël.

Shembull: Frakturë intertrokanterike A3.3

Radiografi postoperatore anteroposteriore dhe laterale që tregojnë fiksimin me një kollë të gjatë intramedulare.

Disavantazhet e kollave të gjata

Kollat e gjata kanë disavantazhet e tyre, si përdorimi më i vështirë i bllokimit distal dhe kohëzgjatja e zgjatur e operacionit. Vendimet klinike duhet të merren rast pas rasti, duke peshuar karakteristikat e specifiku të pacientit dhe të frakturës.