Клиничко доношење одлука између дугих и кратких интрамедуларних ноктију за интертрохантеријске феморалне фрактуре

Интертрохантеричне феморалне фрактуре су веома чешће, а њихово управљање остаје честа препрека за ортопедијске хирурге трауме. Хирургија је примарна метода лечења перитрохантеријских фрактура, са циљем да се обнови анатомија ближне коленова кости, поново успостави стабилност и омогући рана мобилизација и ношење тежине.

ОО Класификација интертрохантеријских фрактура ((Типови А1.1А2.1 сматрају се стабилним фрактурама. Типови А2.2А3.3 сматрају се нестабилним фрактурама.)

За стабилне фрактуре, и интрамедуларно ногњевање и екстрамедуларно фиксација плоча могу постићи задовољавајуће резултате. Међутим, за нестабилне фрактуре, интрамедуларно ноктирање је консензусни избор међу травмаортопедским хирурзима. Затим се поставља питање: када се користи интрамедуларни нокът, како хирург треба да бира између кратког и дугог ноктепа?

Кратки нокљак

Са кратким нокцем, дистално закључавање се може извршити помоћу водича за циљање, елиминишући потребу за флуороскопском излагањем и техникама закључавања слободним руком - карактеристика коју воле многи хирурзи. Међутим, само погодност не би требало да диктује рутинску употребу кратких ноктију.

Избор дужине ноктију захтева свеобухватну перспективу. Од биомеханичког становишта, иако кратак нокљот може ефикасно стабилизовати интертрохантерске и неке субтрохантерске фрактуре, има неколико недостатака у поређењу са дугим нокљом, укључујући:
- Виша инциденца бол на врху ноктију (најчешћа компликација кратких ноктију);
- Немогућност да се обезбеди заштиту коленове костице у целој дужини (посебно важно код старијих пацијената);
- Да ли је то истина? Неподударност са проксималним феморним медуларним каналом.

Поклонило бедницу и анатомске разматрање

Фемур има предњу кривину у сагиталној равни - предњи лук фемора. Овај лук се веома разликује од појединца до појединца. Општо се прихвата да главни фактори који утичу укључују старост, етничку припадност и висину; Осим тога, проксимални лук бубрега је већи од дисталног лука. Ефекти старости и висине на предњи лук бедра су усредсређени дужином бедра. Краткији, старији појединци имају тенденцију да имају израженији предњи лук, углавном зато што су њихови бедни кости краћи.

Већина кратких цефаломедуларних ноктију је дизајнирана без предњег лука, чиме се превиђа ова важна анатомска карактеристика. Пошто је дужина бубрега најосновнији детерминант предњег лука, употреба ноктију са одговарајућим кривинама лука за пацијенте са различитим дужинама бубрега боље би задовољила клиничке потребе.

Измерено је угло нагиба коленове кости на бочним рентгенографијама

Пошто већина кратких ноктију нема предњи лук, они се често не уклапају у медуларни канал након уноса. На пример, код пацијената који су били третирани са 170 мм кратким ноктима, скоро половина врхова ноктију лежи у предњој трећини канала, а до једне четвртине у близини предње коре. Таква неисправност не само да угрожава квалитет смањења фрактура већ значајно доприноси и постоперативним боловима на врху ноктију и перипротезним стресним фрактурама.

Студије су откриле да су мања висина, позадина улазна тачка и угао нагиба костице костице од 8° на латералним рентгенографијама важни фактори ризика од удара у предњи кортикални корак ноктице. За ове пацијенте са високим ризиком препоручује се дуг нокът са бољом анатомском конформизмом.

Указања која су повољна за дуги нокът

Дуг нокљон пружа чврстију фиксацију у следећим сценаријама:
- Широк проксимални фемурални медуларни канал;
- Погубљење измска;
- Остеопоротичне фрактуре;
- Прекрсе са проксималним дефектима костију;
- Нестабилни фрактури који укључују мањи трокантер.

Пример: А3.3 интертрохантеријска фрактура

Постепаторне антеропостериорне и латералне рентгенске снимке показују фиксацију дугим интрамедуларним нокцем.

Недостаци дугих ноктију

Дуги нокти имају своје недостатке, као што су теже дистално закључавање и дужи временски рок операције. Клиничке одлуке треба да се доносе у сваком случају, узимајући у обзир специфичне карактеристике пацијента и фрактуре.