Klinísk ákvarðanatöku um notkun langra eða stuttra innræðuspenna við milliþverhryggja þverbrjóch frá þverhryggja

Ískaðar hárskeiðarbrjótsbrot eru mjög algeng og meðferð þeirra er áfram algeng áskorun fyrir sárgæslulækna sem sér um bein- og viðbeinssjúkdóma. Aðgerð er aðalmeðferð á brotum í kringum hárskeiðina, með markmiði að endurheimta uppbyggingu efri hluta þverskógsins, endurheimta stöðugleika og leyfa snögg hreyfingu og þyngdarálag á fótinn.

AO-tilgreining á hárskeiðarbrjótsbrotnum (Tegundir A1.1–A2.1 teljast stöðug brot. Tegundir A2.2–A3.3 teljast óstöðug brot.)

Fyrir stöðug brot geta bæði innviðbeinsnálar og útviðbeinsplötur gefið góða niðurstöðu. Fyrir óstöðug brot er innviðbeinsnálun hins vegar samþykkt val á milli sárgæslulækna sem sér um bein- og viðbeinssjúkdóma. Spurningin verður þá: hvenær notaður er innviðbeinsnál, hvernig á að velja á milli stuttar nálar og langrar nálar?

Stutt nál

Með stuttum nági er hægt að framkvæma distala læsingu með hjálp áskoðunarleiðbeiningar, sem útskýrir þörfina fyrir röntgenmyndun og handhófslæsingu – eiginleiki sem margir læknar taka vel við. Þótt þetta sé hins vegar ekki ástæða fyrir reglubundinni notkun stuttra nága.

Val á lengd nágs krefst almenns yfirferðar. Frá staðfestu sjónarhorni, þótt stuttur nágur geti áhrifamikill staðfest á milliþverriss- og sumar undirþverrissbrot, hefur hann nokkra vandræði í samanburði við langan nág, meðal annars:
- Hærri tíðni verks í nágspitsum (algengasta vandamálið við stutta nága);
- Ekki getur veitt fulla vernd á femur (sérstaklega mikilvægt hjá eldri sjúklingum);
- Ósamsvörun með hálsfemurs miðjuholum.

Bogning á femur og líkamsfræðilegar umhugsanir

Lóðhryggurinn hefur áframhlaup í sagittalausunni – lóðhryggurinn áframhlaup. Þessi hlaupbogi er mjög breytilegur milli einstaklinga. Almennt er tekið sem viðurkennt að helstu áhrifavaldar séu aldur, þjóðerni og hæð; auk þess er áframhlaup lóðhryggursins við efri endann stærri en við neðri endann. Áhrif aldar og hæðar á áframhlaup lóðhryggursins eru meðal annars tengd lengd lóðhryggursins. Stuttari, eldri einstaklingar hafa oft markverðara áframhlaup, aðallega vegna þess að lóðhryggurinn er styttri hjá þeim.

Flestar stuttar kefalomedullærisnaglar eru hönnuðar án áframhlaups, þar með er þessi mikilvæga líffræðilega eiginleiki hunsaður. Þar sem lengd lóðhryggursins er grundvallarákvörðuð fyrir áframhlaupið, myndi notkun á naglum með viðeigandi hlaupbogum fyrir sjúklinga með mismunandi lóðhryggurlengd betur uppfylla klínískar þörfir.

Mæling á horni lóðhryggursins á hliðsjáningu

Því miður vantar flestum stuttum naglum framsæta bog, og því passa þeir oft ekki við áttagangsgönguna eftir innsetningu. Í sjúklingum sem meðhöndluðu með 170 mm stuttum nagli, til dæmis, liggur næstum helmingur naglaspissanna í framsæta þriðjungnum áttagangsgöngunnar, og allt að fjórðungur þeirra snertir framsæta beinvegginn. Slíkt ósamræmi ekki einungis minnkar gæði brotastillingar, heldur hefur það líka mikilvægan áhrif á postoperativa naglaspissapínu og áttagangsfrávörpunarpínu.

Rannsóknir hafa sýnt fram á að styttri líkamshæð, framsætari inntaksstaður og femurhellingur á 8° á hliðarskynjamyndum eru mikilvægar áhættufaktorar fyrir framsætan beinveggjarás af naglaspiss. Fyrir þessa hárrisikusvjúklinga er mælt með lengri nagli sem hefur betri samræmi við huglæga myndunina.

Villur sem styðja notkun lengri nagla

Lengri nagli býður upp á sterkari fastanlega í eftirtöldum tilvikum:
- Víð áttagangsgöngu í efri hluta femursins;
- Tap á ístmusi;
- Brjótsbrot vegna osteoporosar;
- Brjótsbrot með brjótsbrotsskort í efri hluta beinsins;
- Óstöðugt brot sem nær í minni trochanterinn.

Dæmi: A3.3 innri trochanter-brot

Fósturmyndir eftir aðgerð, frá framan og hlið, sem sýna festingu með langri árásar-nál.

Undirbæti langra nála

Langar nálar hafa eigin vandamál, svo sem erfiðari fyrir neðri festingu og lengri aðgerðartími. Klínískar ákvarðanir ættu að vera gerðar á hverju einstökum tilviki, með tilliti til einkenna sjúklingssins og brotsins.