Intertrochanterik femur sinig‘i uchun uzun va qisqa intramedullar chizg‘ichlar orasidagi klinik qaror qabul qilish

Intertrochanterik femur sindigilari juda tezda uchraydi va ularning davolashini amalga oshirish ortopedik travmatologlar uchun tezda qo'llaniladigan muammo hisoblanadi. Peritrochanterik sindigilarga asosiy davolash usuli — jarrohlik operatsiyasi bo'lib, uning maqsadi — proximal femur anatomiyasini tiklash, barqarorlikni tiklash va erta harakatlantirish hamda og'irlikni tayanch qilish imkonini berishdir.

AO Intertrochanterik sindigilarning klassifikatsiyasi (A1.1–A2.1 turlari barqaror sindigilar deb hisoblanadi. A2.2–A3.3 turlari barqaror bo'lmagan sindigilardir.)

Barqaror sindigilarda intramedullar chiziqqa (g'ovak ichiga) qo'yiladigan simlar hamda ekstramedullar plastinka bilan biriktirish usullari ham yaxshi natijalar beradi. Biroq barqaror bo'lmagan sindigilarda intramedullar chiziqqa qo'yiladigan simlar travmatolog-ortopedlar orasida umumqabul qilingan tanlovdir. Shunda quyidagi savol tug'iladi: intramedullar simdan foydalanganda jarroh qisqa simni yoki uzun simni tanlashi kerakmi?

Qisqa sim

Qisqa g'ovakli qo'rqitgich yordamida distal qo'rqitishni maqsadli yo'nalishda amalga oshirish mumkin bo'lib, bu fluoroskopiya ta'sirini va qo'lda qo'rqitish usullarini qo'llashni bekor qiladi — bu xususiyat ko'plab jarrohlarga yoqadi. Biroq, faqat qulaylikka tayanib qisqa g'ovakli qo'rqitgichlarni doimiy ravishda qo'llash kerak emas.

G'ovakli qo'rqitgich uzunligini tanlash uchun barcha jihatdan to'liq, keng ko'rinishli yondashuv talab qilinadi. Biomexanik jihatdan qarasak, qisqa g'ovakli qo'rqitgich intertroxanter va ba'zi subtroxanter sindiklarini samarali barqarorlashtira oladi, lekin u uzun g'ovakli qo'rqitgich bilan solishtirganda quyidagi kamchiliklarga ega:
- Yuqori darajadagi g'ovak uchi og'rig'i (qisqa g'ovakli qo'rqitgichlarning eng ko'p uchraydigan komplikatsiyasi);
- Butun femur bo'ylab himoya qilish qobiliyatining yo'qligi (ayniqsa, keksa bemorlarda muhim ahamiyatga ega);
- Mos kelmaslik Proksimal femur medulyar kanali bilan.

Femur egilishi va anatomik jihatlar

Tirsning oldingi egilishi sagittal tekislikda—tirsning oldingi egilishi—mavjud. Bu egilish shaxslar orasida juda keng o'zgaradi. Asosiy ta'sir etuvchi omillar yosh, milliy mansubiyat va bo'yinga bog'liq ekanligi umumqabul qilingan; shuningdek, tirsning yuqori qismidagi egilishi pastki qismidagisidan kattaroq. Yosh va bo'yinga ta'siri asosan tirs uzunligi orqali amalga oshiriladi. Qisqa va keksa odamlarda oldingi egilish ancha ifodalangan bo'ladi, chunki ularning tirlari qisqa.

Ko'pchilik qisqa sifatli medullar pichaklari oldingi egilishsiz loyihalangan, shu sababli bu muhim anatomik xususiyat e'tibordan chetda qolinadi. Tirs uzunligi oldingi egilishni belgilovchi eng asosiy omil bo'lgani uchun, turli tirs uzunliklariga ega bemorlar uchun mos keladigan egilish egri chiziqlariga ega pichaklardan foydalanish klinik talablarga yanada yaxshi javob beradi.

Tirsning og'ish burchagini yon rentgen suratlarida o'lchash

Chunki, aksariyat qisqa tirnoqlar oldingi egilishga ega bo'lmagani uchun, ular ko'pincha implantatsiya qilgandan keyin o'rdak kanaliga mos kelmaydi. Masalan, 170 mm qisqa tirnoq bilan davolangan bemorlarda tirnoq uchlari kanalning oldingi uchdan bir qismida joylashgan va kanalning oldingi korteksiga urilish uning to'rtdan bir qismigacha yetib boradi. Bunday mos kelmaslik faqat sindirishni to'g'rilash sifatini pasaytirmaydi, balki operatsiyadan keyingi tirnoq uchi og'rig'i va periprotektik stress sindirishlariga ham katta hissa qo'shadi.

Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, qisqa bo'y, orqaga siljigan kirish nuqtasi va yon rentgenogrammalarda 8° dan ortiq femoral tiklanish burchagi tirnoq uchining oldingi korteks bilan to'qnashuviga sabab bo'ladigan muhim xavf omillaridir. Ushbu yuqori xavfli bemorlarga anatomiya jihatidan yaxshiroq mos keladigan uzun tirnoq tavsiya etiladi.

Uzun tirnoqni tanlash ko'rsatkichlari

Uzun tirnoq quyidagi holatlarda mustahkamroq fiksatsiya ta'minlaydi:
- Yuqori femoral medullar kanalining kengayishi;
- Istmusning yo'qolishi;
- Osteoporotik sindirishlar;
- Yuqori femoral qismda suyak nuqsoni bilan kechuvchi sindirishlar;
- Kichik troxanterga qo‘shilgan noqat’iylar.

Namuna: A3.3 intertroxanterlik sindigi

Uzoq intramedullar qisqich bilan fiksatsiya qilingan postoperatsion anteroposterior va yon rentgenogrammalari.

Uzoq qisqichlarning kamchiliklari

Uzoq qisqichlarning o‘ziga xos kamchiliklari mavjud, masalan, distal qulflash qiyinroq va operatsiya vaqti uzunroq bo‘lishi. Klinik qarorlar bemor va sindik xususiyatlarini hisobga olgan holda har bir holatda alohida qabul qilinishi kerak.