Intertrochanterlik femur syndyrygy ušin uzyn da qysqa intramedullary shynytardy tandyru boyynsha klinikalik šeshim qabyl etu

Intertrochanterlik femur syndyrygy ote jay-yay, jene olar menen islew ortopedialyq travmatologiya jarandyrynyng jay-yay qylymy bolyp tabylady. Peritrochanterlik syndyryqlar menen islewde amputaciya negizgi emdelu turi bolyp tabylady, onyñ maqseti proksimal femur anatomiyasyn qaytara beru, turaqtylyqty qayta ornatu jene erkik jerge turyp jure alu menen auyrlqty taygaytuğa mümkindik beru.

AO intertrochanterlik syndyryqlardyn klassifikaciyasy (A1.1–A2.1 tipleri turaqty syndyryqlar bolyp sanalady. A2.2–A3.3 tipleri turaqsz syndyryqlar bolyp sanalady.)

Тұрақты сынықтар үшін ішкі миықтық шеге және сыртқы миықтық пластинка арқылы бекіту де қанағаттанарлық нәтижелерге әкеледі. Алайда, тұрақсыз сынықтар үшін ішкі миықтық шеге травматологиялық ортопедиялық хирургтардың көпшілігімен қабылданған таңдау болып табылады. Содан кейін пайда болатын сұрақ: ішкі миықтық шеге қолданған кезде хирург қысқа шегені немесе ұзын шегені қалай таңдауы керек?

Қысқа шеге

Қысқа шегемен алыстағы блоктауды мақсатты бағыттауыш арқылы жүзеге асыруға болады, бұл флюороскопиялық сәулелендірудің және еркін қолмен блоктау әдістерінің қажеттілігін жоюға мүмкіндік береді — бұл әдіс көптеген хирургтардың қолдауын алған. Дегенмен, тек ыңғайлылық ғана қысқа шегелердің рутинды қолданылуын анықтауға тиіс емес.

Шегенің ұзындығын таңдау кезінде толық және көпқырлы көзқарас қажет. Биомеханикалық тұрғыдан қарағанда, қысқа шеге интертрохантерлік және кейбір субтрохантерлік сынықтарды тиімді түрде стабилизациялай алады, бірақ ұзын шегеге қарағанда бірнеше кемшіліктері бар, олар:
- Жиілігі жоғары шеге ұшының ағынуы (қысқа шегелердің ең көп таралған асқынулары);
- Ұсына алмау тұтас ұзындықтағы жазық сүйектің қорғанысы (әсіресе кәрі адамдарда маңызды);
—Сәйкессіздік жазық сүйектің жоғарғы бөлігіндегі миелдік каналмен.

Жазық сүйектің иілуі мен анатомиялық ескертулер

Жазық сүйек сагиттальды жазықтықта алдыңғы иіліске ие — бұл жазық сүйектің алдыңғы иілуі. Бұл иілу адамдар арасында өте көп өзгереді. Негізгі әсер ететін факторлардың жас, этникалық тиістілік және дене биіктігі екендігі жалпы қабылданған. Сонымен қатар, жазық сүйектің жоғарғы иілуі төменгі иілуге қарағанда үлкен. Жас пен дене биіктігінің жазық сүйектің алдыңғы иілуіне әсері жазық сүйектің ұзындығы арқылы жүзеге асады. Қысқа денелі, кәрі адамдарда алдыңғы иілу көбірек байқалады, негізінен олардың жазық сүйектері қысқа болғандықтан.

Көптеген қысқа цефаломедуллярлық шегелер алдыңғы иілумен жасалмаған, сондықтан бұл маңызды анатомиялық ерекшелік ескерілмейді. Тізенің ұзындығы алдыңғы иілуінің негізгі анықтаушысы болғандықтан, әртүрлі тізенің ұзындығы бар науқастар үшін дәл сәйкес келетін иілу қисықтығы бар шегелерді қолдану клиникалық қажеттіліктерді жақсы қанағаттандырады.

Бүйірлік рентгенограммада тізенің еңістік бұрышын өлшеу

Көптеген қысқа шегелерде алдыңғы иілу болмағандықтан, оларды енгізгеннен кейін көбінесе медуллярлық каналға сәйкес келмейді. Мысалы, 170 мм қысқа шегемен емделген науқастарда шегенің шеті каналдың алдыңғы үштен бірінде орналасады, ал шамамен төрттен бірі алдыңғы кортикальдық қабырғаға тиіп тұрады. Бұндай сәйкессіздік тек сынықтың редукциясының сапасын ғана емес, сонымен қатар операциядан кейінгі шегенің ұшындағы ауруды және перипротездік стресс-сынықтарды да әлдеқайда күшейтеді.

Зерттеулер басының қысқа болуы, артқы енгізу нүктесі және бүйірлік рентгенограммада 8°-тық бедеңдің еңістік бұрышы – шегенің ұшымен алдыңғы кортикалық тосылуға әкелетін маңызды қауп-факторлар екенін анықтады. Осы жоғары қаупті пациенттер үшін анатомиялық сәйкестігі жақсырақ болатын ұзын шеге ұсынылады.

Ұзын шегені қолдану көрсеткіштері

Ұзын шеге келесі жағдайларда берік фиксация қамтамасыз етеді:
- Жоғарғы бедеңнің медуллярлық каналының енсіз болуы;
- Истмус жойылуы;
- Остеопороздық сынықтар;
- Жоғарғы бөліктегі сүйек дефектілері бар сынықтар;
- Кіші трохантерге қатысты тұрақсыз сынықтар.

Мысал: A3.3 интертрохантерлік сынық

Операциядан кейінгі алдыңғы-артқы және бүйірлік рентгенограммалар ұзын интрамедуллярлық шегемен фиксацияны көрсетеді.

Ұзын ногтілердің кемшіліктері

Ұзын ногтілердің өзіне тән кемшіліктері бар, мысалы, дистальдық блоктау қиындау және операциялық уақыт ұзақ болады. Сараптамалық шешімдер нақты науқас пен сынған жердің сипаттамаларын ескере отырып, жағдайға қарай қабылдануы керек.