Tógáil Cinneadh Cliniciúil idir Snaidhmí Intraimeallacha Fada agus Gearr do Bhraisteanna Idir-Scuabach an Chnámh Isiúin

Tá brisníochta inteartróchanterach na coise an-choitianta, agus tá iad fós ina dhuaiseanna deacair le réiteach do shiúrghaolaithe ortaipéidice tráma. Is é an t-oibríocht an príomh-mhodh leighis do bhrisníochtaí timpeall an trochanter, leis an bhféidir an anatamaíocht thosaigh na coise a athbhunú, an staideallacht a athbhunú, agus an gluaiseacht luath agus an t-imeacht ar an gcois a chur ar fáil.

Rangú AO do Bhrisníochtaí Inteartróchanterach (Tugtar an teideal 'brisníochtaí staidealla' ar na cineálacha A1.1–A2.1. Tugtar an teideal 'brisníochtaí neamhstaidealla' ar na cineálacha A2.2–A3.3.)

D’fhéadfadh an dá mheaisín—an t-ainmneach intreamhail agus an pláta amhailtseach—briathar sásúil a thabhairt do bhrisníochtaí staidealla. Mar sin féin, is é an t-ainmneach intreamhail an rogha atá comhghleacaithe ag siúrghaolaithe ortaipéidice tráma do bhrisníochtaí neamhstaidealla. Ag an am seo, cuireann an cheist seo aghaidh: nuair a úsáideann an siúrghaolaí ainmneach intreamhail, conas a roghnóidh sé idir ainmneach gearr agus ainmneach fada?

Ainmneach gearr

Le hainn ghiorra, is féidir an glúin a dhíolú ag an deireadh ag baint úsáide as treorú spriocaithe, ag éagóir an riachtanas le heispéiris fluoroscópach agus teicnící glúna saor in aisce—a ghné a thaitníonn le go leor oibriúnaí. Áfach, níor cheart an t-úsáid réadúil na n-hainn ghiorra a chinntiú ar bhunús an tsaoirse amháin.

Tá gá le cur i mbun radharc iomlán ar rogha fhad an ainne. ó thaobh meicnic an choirp de, cé gur féidir le hainn ghiorra a stádáil go héifeachtach brisneacha idir-throchanach agus roinnt brisneacha faoi-throchanach, tá roinnt mór mianta ann i gcomparáid le hainn fhada, lena n-áirítear:
- Inniú ard crá an bharra ainne (an comhphléisiú is coitianta de na hainn ghiorra);
- Neamhchumas chun cosaint iomlán an chosáin féimhre (go háirithe tábhachtach do phacientí sine);
- Mismatch leis an gcanaile miodhlachta uachtaráin an chosáin féimhre.

Bogadh an chosáin féimhre agus measúnuithe anatamaíochta

Tá curváil roimheach ag an bhfémur sa phlaind seoideach—cuirtear an curváil roimheach fhémurach air. Tá an curváil seo an-éagsúil idir daoine éagsúla. Glactar go coitianta leis na príomhfhachtóirí a thagann i gceist ná aois, ceantar eitneach, agus airde; tar éis sin, is mó an curváil roimheach sa chúlchuid uachtaráin den fhémur ná sa chúlchuid íochtarach. Meidhionn fad an fhémuir na heifeachtaí a bhaineann le haois agus le hairde ar an gcurváil roimheach. Tendann daoine gearra agus sean, mar shampla, chun curváil roimheach níos suntasaí a bheith acu, agus is é an fáth bunúsach ná go bhfuil a bhfémuir níos gearra.

Tá an chuid is mó de na h-ghuaillí gearra ceaphalo-médullacha deartha gan curváil roimheach, agus mar sin, dídeanann siad an gné anatómaíoch tábhachtach seo. Mar is é fad an fhémuir an t-ainmniú is bunúsach don curváil roimheach, bheadh sé níos fearr cliniciúil na guaillí a úsáid le curváil churvaíochta oiriúnach do othair le fad an fhémuir éagsúil.

Tomhas an uillinn inclinéil fhémurach ar ghraifí leathach

Mar a gheobhaidh an chuid is mó de na h-ghoirtíní gearra lack an ciorcal roimhe, is minic a mheasann siad an canal medullary go mícheart tar éis iontrála. I mbun na bpacientí a bhfuil goirtín gearr 170 mm orthu, mar shampla, tá ceann an ghoirtín i dtreo an tríú cuid roimhe den canal ag an leathbharr, agus go dtí an ceathrú cuid is mó d’iad leagadh ar an gcortas roimhe. Ní amháin a laghdaíonn an mí-mheas seo an cháilíocht a bhaintear as an n-athshocrú briseadh ach cuireann sé le paine i mbéal an ghoirtín tar éis an oibríochta agus le briseadh stres periprosthetic freisin.

Tá taighdeanna a léiríonn go bhfuil an t-áit a bhíonn an duine níos gaire don chúl, an pointe iontrála níos cúltú, agus uillinn tilt femoral 8° ar radharcanna leathchúlta mar fhachtóirí riosca tábhachtacha maidir le comhbhriseadh an chortais roimhe ag béal an ghoirtín. Moltaítear goirtín fada le coimeád níos fearr ar an gcothromaithe anatamaíochta do na pacientí sin atá i mbaol ard.

Indicíochtaí a thugann tacaíocht do ghoirtín fada

Tugann goirtín fada socrú níos láidre i na scéalta seo a leanas:
- Canal medullary leathan sa chúl féamhach os cionn;
- Caillteanas an isthmus;
- Briseadh osteoporotic;
- Briseadh le heipeaí os cionn de dhroimchúl.
- Briseanna neamhstábla a bhaineann leis an n-achar is lú den trochanter.

Sampla: brisean A3.3 idir-throchanterach

Radaigraif iarmhothachta achomair agus taobhach a thaispeánann an fórsaíocht le hionchuirrtheach fhad isteach i mbráid.

Míbhuntáin na n-ionchuirrtheach fada

Tá míbhuntáin aige féin ag na hionchuirrtheacha fada, mar shampla, tá an gclócaireacht iarrthar i ndiaidh an ionchuirrtheach níos deacra agus tá an t-am oibriúcháin faide. Ba cheart cinntí cliniciúla a dhéanamh ar bhealach cás-bhunaithe, ag meá ar na gnéithe sonracha an phacient agus an bhriseáin.