Կլինիկական որոշումների ընդունում երկար և կարճ ինտրամեդուլյար ստեղների միջև ինտերտրոխանտերիկ ֆեմորալ վնասվածքների դեպքում

Ինտերտրոխանտերիկ սուզված ճեղքերը շատ հաճախադեպ են, և դրանց բուժումը մնում է օրթոպեդիական վնասվածքների վիրաբույժների համար հաճախադեպ առաջացող մեկ այլ մարտահրավեր: Վիրահատությունը պերիտրոխանտերիկ ճեղքերի հիմնական բուժման մեթոդն է՝ նպատակաուղղված վերականգնելու սուզված ճեղքի վերին մասի անատոմիական կառուցվածքը, վերականգնելու կայունությունը և հնարավորություն տալու վաղ շարժունակության ու քաշի վրա հենվելու:

AO-ի ինտերտրոխանտերիկ ճեղքերի դասակարգում (A1.1–A2.1 տիպերը համարվում են կայուն ճեղքեր, իսկ A2.2–A3.3 տիպերը՝ անկայուն ճեղքեր):

Կայուն ճեղքերի դեպքում ինտրամեդուլյար մետաղալարի տեղադրումն ու էքստրամեդուլյար պլաստինայի ֆիքսացիան երկուսն էլ կարող են բերել բավարար արդյունքների: Անկայուն ճեղքերի դեպքում, սակայն, ինտրամեդուլյար մետաղալարի տեղադրումը վնասվածքների օրթոպեդիական վիրաբույժների միջև համաձայնության վրա հիմնված ընտրությունն է: Հարցը դառնում է հետևյալը՝ ինտրամեդուլյար մետաղալարի օգտագործման դեպքում վիրաբույժը ինչպե՞ս պետք է ընտրի կարճ մետաղալարը երկար մետաղալարի փոխարեն:

Կարճ մետաղալար

Կարճ մետաղալարի դեպքում հեռավոր ֆիքսացիան կարելի է իրականացնել թիրախավորման ձեռնարկի օգնությամբ, որը բացառում է ֆլյուորոսկոպիկ ճառագայթման և ազատ ձեռքով ֆիքսացիայի անհրաժեշտությունը՝ այն հատկանիշը, որը շատ վիրաբույժներ նախընտրում են: Սակայն միայն հարմարավետությունը չպետք է որոշի կարճ մետաղալարերի սովորական կիրառումը:

Մետաղալարի երկարության ընտրությունը պահանջում է համապարփակ տեսանկյուն՝ հաշվի առնելով բոլոր գործոնները: Կենսամեխանիկական տեսանկյունից, թեև կարճ մետաղալարը կարող է արդյունավետ կերպով ֆիքսել ինտրատրոխանտերիկ և որոշ սուբտրոխանտերիկ կոտրվածքներ, սակայն երկար մետաղալարի համեմատ այն ունի մի շարք թերություններ, այդ թվում.
- Ավելի բարձր հաճախականությամբ մետաղալարի ծայրի ցավ (կարճ մետաղալարերի ամենատարածված բարդությունը)
- Անկարողություն ապահովելու ամբողջ սրունքի պաշտպանությունը (հատկապես կարևոր է տարեց հիվանդների մոտ)
-Չհամապատասխանություն սրունքի մերկ խոռոչի վերին մասի հետ:

Ոսկրային ծալումը և անատոմիական հաշվառումները

Ազդրային ոսկրը սագիտալ հարթության մեջ ունի առաջային ծալում՝ ազդրային առաջային ծալում: Այս ծալումը մեծապես տարբերվում է առանձին անհատների միջև: Ընդհանուր առմամբ ընդունված է, որ հիմնական ազդեցություն ունեցող գործոններն են տարիքը, էթնիկ պատկանելությունը և հասակը, ավելին՝ մերձավոր ազդրային ծալումը մեծ է հեռավոր ծալման համեմատ: Տարիքի և հասակի ազդեցությունը ազդրային առաջային ծալման վրա միջնորդավորվում է ազդրային ոսկրի երկարությամբ: Կարճահասակ և տարեց անձինք հաճախ ունեն ավելի արտահայտված առաջային ծալում, ինչը հիմնականում պայմանավորված է նրանց ազդրային ոսկրերի կարճ լինելով:

Շատ կարճ ցեֆալոմեդուլյար մակույկներ նախագծված են առաջային ծալում չունենալու սկզբունքով, հետևաբար այս կարևոր անատոմիական առանձնահատկությունը բաց են թողնում: Քանի որ ազդրային ոսկրի երկարությունը առաջային ծալման ամենահիմնարար որոշիչն է, տարբեր ազդրային երկարություն ունեցող հիվանդների համար համապատասխան ծալման կորություն ունեցող մակույկների օգտագործումը ավելի լավ կբավարարի կլինիկական պահանջները:

Ազդրային թեքման անկյան չափումը լատերալ ռենտգենային նկարներում

Քանի որ շատ կարճ մետաղալարերը չունեն առջևի կորություն, դրանք հաճախ չեն համապատասխանում ուղեղային անցքին տեղադրման հետևանքով: Օրինակ՝ 170 մմ կարճ մետաղալարով բուժված հիվանդների մոտ մետաղալարի ծայրերի մոտավորապես կեսը գտնվում է անցքի առջևի երրորդային մասում, իսկ մինչև քառորդը՝ հպվում է առջևի կորտիկալ շերտին: Այս անհամապատասխանությունը ոչ միայն վատացնում է կոտրվածքի վերականգնման որակը, այլև կարևոր դեր է խաղում վիրահատությունից հետո մետաղալարի ծայրի ցավի և պրոթեզի շուրջ ստրեսային կոտրվածքների առաջացման մեջ:

Հետազոտությունները հայտնաբերել են, որ ցածր հասակը, ավելի հետին մուտքի կետը և ֆեմորային թեքման անկյունը՝ 8° լատերալ ռենտգենային նկարներում, կարևոր ռիսկի գործոններ են մետաղալարի ծայրի առջևի կորտիկալ շերտի մեջ մտնելու համար: Այս բարձր ռիսկի հիվանդների համար ավելի լավ անատոմիական համապատասխանություն ունեցող երկար մետաղալար է առաջարկվում:

Երկար մետաղալարի ցուցումներ

Երկար մետաղալարը ապահովում է ավելի հաստատուն ֆիքսացիա հետևյալ դեպքերում.
- Լայն մետաղալարի մոտիկ մասի ուղեղային անցք;
- Իսթմուսի կորուստ;
- Ոսկրափխրության կոտրվածքներ;
- Մոտիկ մասի ոսկրային դեֆեկտներով կոտրվածքներ;
- Անկայուն վնասվածքներ՝ ներառյալ փոքր տրոխանտերը։

Օրինակ՝ A3.3 ինտերտրոխանտերային վնասվածք

Վերջաբանական առաջային-հետին և կողային ռենտգենային նկարներ՝ ցույց տալով երկար միջուղեղային մետաղալարով ֆիքսացիան։

Երկար մետաղալարերի թերությունները

Երկար մետաղալարերը ունեն իրենց սեփական թերությունները, օրինակ՝ դժվարացած հեռավոր ֆիքսացիա և երկարացված վիրահատական ժամանակ։ Կլինիկական որոշումները պետք է կայացվեն յուրաքանչյուր դեպքի համար առանձին՝ հաշվի առնելով հիվանդի և վնասվածքի հատուկ բնութագրերը։