Интертрокантердик бут сөңгүгүнүн сыныгы үчүн узун жана кыска интрамедулляр чыбыктарды колдонуу боюнча клиникалык чечим кабыл алуу

Интертрокантердик бут сөңгүгүнүн сыныгы өтө кең таралган, жана ал ортопедиялык травматологиялык хирургдар үчүн жолугуп турган кыйынчылык болуп саналат. Перитрокантердик сыныктарды дарылоо үчүн негизги дарылоо ыкмасы — хирургиялык дарылоо, бул сөңгүнүн проксимальдык анатомиясын калыбына келтирүү, туруктуулукту кайра орнотуу жана эрте жылдыруу жана салмақты туюштуруу мүмкүнчүлүгүн камсыз кылуу мақсатында колдонулат.

AO интертрокантердик сыныктарды классификациялоо (А1.1–А2.1 түрлөрү туруктуу сыныктар деп эсептелет. А2.2–А3.3 түрлөрү туруксуз сыныктар деп эсептелет.)

Тургуун сыныктар үчүн ичинде миелдин түтүгү жана сырттан пластинка менен бекитүү иштеп чыгарылган натыйжалуу натыйжаларга жетишип, көрсөтүлгөн. Бирок тургуун эмес сыныктар үчүн ичинде миелдин түтүгү травматологиялык ортопедиялык хирургтардын келешимдүү тандоосу болуп саналат. Андан кийинки суроо: ичинде миелдин түтүгүн колдонгондо хирург кыска түтүк менен узун түтүктүн арасында кандай тандоо кылат?

Кыска түтүк

Кыска түтүк менен аякташын бекитүүнү тиштегичти колдонуп жасоого болот, бул флюороскопиялык экспозицияга жана эркин кол менен бекитүүгө муктаждын жоктугун камсыз кылат — бул көпчүлүк хирургдардын жакшы көрүшүнүн белгиси. Бирок, жөнөкөйлүк гана кыска түтүктөрдүн туруктуу колдонулушун чечүүчү фактор болбошу керек.

Түтүктүн узундугун тандоо жалпы жана көп бурчтук талаа талап кылат. Биомеханикалык жагынан караганда, кыска түтүк интертрохантердик жана бир нече субтрохантердик сыныктарды тургуун кылууга жарамдуу болсо да, ал узун түтүккө салыштырғанда бир нече кемчиликке ээ, атап айтканда:
- Жогорку жыштыкта түтүктүн учуна тийген оору (кыска түтүктөрдүн эң көп кездешүүчү көрүнүшү);
- Берүүгө мүмкүнчүлүк бербөө тамырдын бүтүндөй узундугун коргоо (аял-эркектердин жашы үлкөн адамдар үчүн айрыкча маанилүү);
—Туура келбейт проксимальдык тамырдын медулляр каналы менен.

Тамырдын ичке чогулушу жана анатомиялык талаптар

Тамыр сагитталдык тегиздикте алдыңкы ичке чогулушка ээ—бул тамырдын алдыңкы ичке чогулушу. Бул ичке чогулуш адамдан адамга көп өзгөрөт. Негизинен, анын негизги таасир этүүчү факторлору жаш, этностук принадлежность жана бийиктик болуп саналат; ошондой эле проксимальдык тамырдын ичке чогулушу дисталдык ичке чогулуштан чоңураак. Жаш жана бийиктик тамырдын алдыңкы ичке чогулушуна тамырдын узундугу аркылуу таасир этет. Кыска, жашы үлкөн адамдарда алдыңкы ичке чогулуш күчтүүрөөк болот, негизинен алардын тамырлары кыска.

Көпчүлүк кыска чепаломедулляр тайгактар антэриор ийил башынан жасалбаган, ошондуктан бул маанилүү анатомиялык белгиси унутулуп калат. Себеби, бут сөөгүнүн узундугу антэриор ийил үчүн эң негизги аныктагыч болуп саналат, ошондуктан ар түрлүү бут сөөгүнүн узундугуна ылайык келген ийилдүүлүккө ээ тайгактарды колдонуу клиникалык талаптарга жакшыраак ылайык келет.

Бут сөөгүнүн чыгыш бурчуунун латералдык рентген-сүрөттөрдө өлчөмү

Көпчүлүк кыска тайгактар антэриор ийилге ээ болбогондуктан, алардын канальга киргизилгендэн кийин көпчүлүгү канальга ылайык келбейт. Мисалы, 170 мм кыска тайгак менен дарыланган пациенттерде тайгактын чокусу канальдын антэриордук үчтүгүндө жатат, ал эми тайгактын чокусу канальдын антэриор кортексине чамасынан тышкары тийип калат. Бул ылайыксыздык сыныктын жакшыраак тезиси менен гана чектелбейт, башка тараптан, операциядан кийинки тайгак чокусунун оорусуна жана перипротездик стресс сыныктарына да зор таасир этет.

Изилдөөлөр кыска бой, арткы жактан кирүү чекити жана латералдык рентгенде 8° феморалдык чайлануу бурчу — түркүгүнүн учу менен алдыңкы кортикалык тоскоолдун пайда болушунун маанилүү риск факторлору экенин аныктаган. Бул жогорку рисктүү пациенттер үчүн анатомиялык тиешелүүлүгү жакшыраак узун түркүгү колдонуу керек.

Узун түркүгүн колдонууга көрсөтмөлөр

Узун түркүгү төмөндөгү шарттарда надеждуу фиксацияны камсыз кылат:
- Жогорку феморалдык медуллярдык каналдын кеңейиши;
- Истмусунун жоголушу;
- Остеопоротикалык сыныктар;
- Жогорку бөлүктөгү сөңкөнүн дефекттери менен кошулган сыныктар;
- Кичинекей трохантерди камтыган туруксуз сыныктар.

Мисал: A3.3 интертрохантердик сынык

Операциядан кийинки антеропостерIOR жана латералдык рентгендер узун интрамедуллярдык түркүгү менен фиксацияны көрсөтөт.

Узун тырмактардын арткы жагы

Узун тырмактардын өзүнчө кемтиктери бар, мисалы, дисталдык блоктолуу кыйын болот жана операциялык убакыт узарат. Клиникалык чечимдер нааразылыктын жана сыныктын белгилерин эсепке алып, айрым учурларда кабыл алынат.