Поллер (блоктаушы) бұрандаларды қалай дәл орналастыруға болады?

Ұзын сүйектердің метафиз-диафиз қосылуындағы еңістік сынған жағдайында ішкі миелдық шегелермен жақсы нәтиже алу қиын болуы мүмкін. Осьтік орын ауысуға қатты бейімділік бар, жиі қысқа сүйек бөлігінің сипатты дұрыс емес орналасуымен қосымша қолданылады. Блоктаушы шегелер сынған жерді түзетуге тиімді қосымша құрал болып табылады. Бұл мақалада блоктаушы шегелерді дәл енгізу үшін орналастыру әдісі сипатталған, сондықтан олардың пайдалылығы максималды деңгейге көтеріледі және жалпы тамаша нәтиже алынады.

Әдісі

Алдымен ығысқан, кеңейген сүйек бөлігінің ұзын осі бойынша сызық сызыңыз. Содан кейін сынған жердің жазықтығы бойынша екінші сызық сызыңыз, ол бірінші сызықпен қиылысуы керек. Себебі метафиз сынғандарының тағы да барлығында еңістік дәрежесі бар, сондықтан 4 бұрыш пайда болады: 2 сүйір және 2 доғал.

Дұрыс редукцияны жүзеге асыру үшін винт сүйектің сүйір бұрышына орналастырылуы керек. Винтты имплант пен метафиз диаметрі арасындағы кез келген өлшемдік сәйкессіздікті ең жақсы жеңуге мүмкіндік беретін кеңейтілген немесе ең кең бөлігіне орналастырған кезде бір ғана винт жеткілікті болады, сонымен қатар бұл бірінші винтты орналастыруға арналған негізгі орын болуы тиіс. Егер ішкі миықты шеге импланттың винтымен жанасса, шегенің бағытын ығыту керек, сонда ығысқан сегмент қажетті бағытта редукцияланады; бұл әсер метафиз диаметрінің кішірек болуы арқасында қатты механикалық отырумен қамтамасыз етіледі.

Егер екінші винт қажет болса, оны басқа сүйір бұрышқа (ол истихмусқа жақын орналасқандықтан, тиімділігі төмен) орналастыру керек, бірақ бұл бірінші винттың әсерін күшейтеді. Күрделі сынықтар кезінде бұл әдіс бірнеше жазықтықта винттарды орналастыру үшін де қолданылуы мүмкін.

Қадам-қадам жүргізілетін процедура

1. Ығысқан, кеңейген сүйек сегментінің ұзын осі бойынша сызық сызыңыз.
2. Birinshi syzyq boyynsha synyq zhasyrymynyng zhasyrym zhylygy boyynsha ekinshi syzyq syzyngyz, sondai etip, ol birinshi syzyqpen kesişedi.
3. Süris burchaktdaryn anyqtyngyz (1- және 2-суреттер).

1-сурет. Bu surét distal femurda obliq synyqty körsetedi, süris burchaktdaryn anyqtaudy körsetedi және syndyru kүштерін жеңу үшін керек болatyn идеалды qaytarma бағытын көрсетеді.

2-сурет. Distal femur uşyn körsetilgenge қарама-қарсы obliq бағытта proximal tibianyn obliq synygyny körsetetin surét.

4. Vintti metafizdik немесе кеңейтілген бөлікте орналасқан süris burchakta орналастырыңыз.
5. Fluoroskopiya бағытында бағыттаушы сымды енгізіңіз, сондай etip, сымның ұшы дұрыс жағынан өтеді және qaytarma қамтамасыз етіледі.
6. Intramedullary shiyga енгізіңіз; шийга vintke тиіп келген кезде ол иілуі тиіс, сондай etip, synyq oрнында qaytarma және компрессия қамтамасыз етіледі (3- және 4-суреттер).
7. Егер екінші vint qaytarmany одан да жақсартса, оны isthmusqa жақын орналасқан süris burchakta орналастырыңыз.

3-сурет. Ишік ішілік шеге кеңейтілген бөліктің сүйек бұрышына орнатылған блоктаушы шегеге тиеді (бұл жағдайда — дисталды бөлік), нәтижесінде таяқша сүйектің дисталды сынығы дәл редукцияланады.

4-сурет. Ишік ішілік шеге кеңейтілген бөліктің сүйек бұрышына орнатылған блоктаушы шегеге тиеді (бұл жағдайда — проксимальды бөлік), нәтижесінде құрық сүйектің проксимальды сынығы дәл редукцияланады.

Клиникалық мысалдар

Құрық сүйектің сынығы

Бірінші шеге кеңейтілген бөліктің сүйек бұрышына орнатылуы керек, бұл көк шеңбермен көрсетілген (5-сурет). Операция кезіндегі флюороскопия жақсы редукцияны көрсетеді, ал операциядан кейінгі суреттер редукцияның сақталғанын растайды.

Таяқша сүйектің дисталды үштен бір бөлігіндегі диафизарлы еңкейген сынығы

Бұл жағдайда еңкейген бағыт алдыңғы суреттегісіне қарама-қарсы, бірақ осы принцип сақталады: шеге кеңейтілген бөліктің сүйек бұрышына орнатылуы керек. Операция кезіндегі флюороскопия қанағаттанарлық деңгейде редукцияны көрсетеді (6-сурет).