Cara Memasang Sekrup Poller (Penghalang) Secara Akurat?

Pada fraktur oblik tulang panjang di persimpangan metafisis–diafisis, mencapai hasil yang baik dengan pemasangan kuku intrameduler dapat menantang. Terdapat kecenderungan kuat terhadap perpindahan aksial, yang sering disertai malalignemen khas pada segmen tulang pendek. Sekrup penghalang merupakan penunjang efektif untuk reduksi fraktur. Artikel ini menjelaskan metode penempatan sekrup penghalang guna memastikan insersi yang presisi, sehingga memaksimalkan manfaatnya dan mencapai hasil keseluruhan yang sangat baik.

Metode

Pertama, buat garis sepanjang sumbu panjang segmen tulang yang mengalami perpindahan dan melebar. Kemudian, buat garis kedua sepanjang bidang fraktur, pastikan garis ini berpotongan dengan garis pertama. Karena hampir semua fraktur metafisis memiliki tingkat oblikitas tertentu, hal ini membentuk empat sudut: dua sudut lancip dan dua sudut tumpul.

Untuk mencapai reduksi yang tepat, sekrup harus ditempatkan di dalam sudut lancip. Dengan menempatkan sekrup pada bagian yang melebar atau paling melebar—di mana sekrup dapat paling efektif mengatasi ketidaksesuaian ukuran antara implan dan diameter metafisis—satu sekrup saja sudah cukup, dan lokasi ini sebaiknya dipilih sebagai tempat pemasangan sekrup pertama. Ketika batang intrameduler menyentuh sekrup, lintasan batang tersebut harus dialihkan sehingga segmen yang bergeser tereduksi ke arah yang diinginkan, didukung oleh kecocokan mekanis yang rapat akibat diameter metafisis yang lebih sempit.

Jika diperlukan sekrup kedua, sekrup tersebut harus ditempatkan di sudut lancip lainnya (yang lebih dekat ke istmus dan karenanya kurang efektif), namun tetap memperkuat efek sekrup pertama. Untuk fraktur yang lebih kompleks, teknik ini juga dapat digunakan untuk memasang sekrup dalam beberapa bidang.

Prosedur Langkah demi Langkah

1. Tarik sebuah garis sepanjang sumbu panjang segmen tulang yang bergeser dan melebar.
2. Gambar garis kedua sepanjang bidang fraktur, pastikan garis tersebut memotong garis pertama.
3. Identifikasi sudut lancip (Gambar 1 dan 2).

Gambar 1. Ilustrasi ini menunjukkan fraktur oblik femur distal, yang menggambarkan cara mengidentifikasi sudut lancip serta arah reduksi ideal yang diperlukan untuk mengatasi gaya perpindahan dan mencapai reduksi presisi.

Gambar 2. Ilustrasi fraktur oblik tibia proksimal dengan arah oblikitas berlawanan dengan yang ditunjukkan pada femur distal.

4. Tempatkan sekrup di dalam sudut lancip pada segmen metafiseal atau segmen yang melebar.
5. Masukkan kawat panduan di bawah panduan fluoroskopi, pastikan ujung kawat melewati sisi yang benar guna menjamin reduksi.
6. Masukkan kuku intrameduler; saat kuku menyentuh sekrup, kuku harus terdeviasi, sehingga memberikan reduksi dan kompresi di lokasi fraktur (Gambar 3 dan 4).
7. Jika penambahan sekrup kedua dapat meningkatkan reduksi lebih lanjut, tempatkan sekrup tersebut di sudut lancip yang lebih dekat ke istmus.

Gambar 3. Paku intrameduler bersentuhan dengan sekrup penghalang yang dipasang pada sudut lancip segmen yang melebar (dalam kasus ini, segmen distal), sehingga mengurangi fraktur femur distal secara tepat.

Gambar 4. Paku intrameduler bersentuhan dengan sekrup penghalang yang dipasang pada sudut lancip segmen yang melebar (dalam kasus ini, segmen proksimal), sehingga mengurangi fraktur tibia proksimal secara tepat.

Contoh Klinis

Fraktur Tibia

Sekrup pertama harus dipasang pada sudut lancip segmen yang melebar, sebagaimana ditunjukkan oleh lingkaran biru (Gambar 5). Fluoroskopi intraoperasi menunjukkan reduksi yang baik, dan pencitraan pascaoperasi memastikan pemeliharaan reduksi.

Fraktur Oblik Diafisis Femur Sepertiga Distal

Arah oblikitas dalam kasus ini berlawanan dengan arah pada gambar sebelumnya, tetapi prinsip yang sama berlaku: sekrup harus dipasang pada sudut lancip segmen yang melebar. Fluoroskopi intraoperasi menunjukkan reduksi yang memuaskan (Gambar 6).