Cum se plasează cu precizie șuruburile de blocare (poller)?

În fracturile oblice ale oaselor lungi la nivelul joncțiunii metafizo-diafizare, obținerea unui rezultat bun prin nailing intramedular poate fi dificilă. Există o tendință pronunțată de deplasare axială, adesea însoțită de o malalinere caracteristică a segmentului scurt osos. Șuruburile de blocare sunt ajutoare eficiente pentru reducerea fracturii. Acest articol descrie o metodă de plasare a șuruburilor de blocare pentru a asigura o introducere precisă, maximizând astfel utilitatea lor și obținând un rezultat general excelent.

Metodologie

Mai întâi, trageți o linie de-a lungul axei lungi a segmentului osos deplasat și lărgit. Apoi, trageți o a doua linie de-a lungul planului fracturii, asigurându-vă că aceasta intersectează prima linie. Deoarece aproape toate fracturile metafizare prezintă un anumit grad de oblicitate, această construcție creează patru unghiuri: două ascuțite și două obtuze.

Pentru a obține o reducere corespunzătoare, șurubul trebuie plasat în interiorul unghiului ascuțit. Plasând șurubul în porțiunea lărgită sau cel mai lărgită – unde poate depăși cel mai bine orice nepotrivire de dimensiune dintre implant și diametrul metafizar – un singur șurub poate fi suficient, iar această zonă ar trebui să fie locul preferat pentru primul șurub. Când tija intramedulară atinge șurubul, traiectoria tijei trebuie deviată astfel încât segmentul deplasat să fie redus în direcția dorită, facilitat de ajustarea mecanică strânsă oferită de diametrul metafizar mai mic.

Dacă este necesar un al doilea șurub, acesta trebuie plasat în celălalt unghi ascuțit (care este mai aproape de istm și, prin urmare, mai puțin eficient), dar va spori efectul primului șurub. Pentru fracturi mai complexe, această tehnică poate fi utilizată și pentru plasarea șuruburilor în mai multe planuri.

Procedură pas cu pas

1. Trasați o linie de-a lungul axei lungi a segmentului osos deplasat și lărgit.
2. Trageți o a doua linie de-a lungul planului de fractură, asigurându-vă că aceasta intersectează prima linie.
3. Identificați unghiurile ascuțite (Figurile 1 și 2).

Figura 1. Această ilustrație prezintă o fractură oblică distală a femurului, demonstrând modul de identificare a unghiurilor ascuțite și indicând direcția ideală de reducere necesară pentru a depăși forțele de deplasare și pentru a obține o reducere precisă.

Figura 2. O ilustrație a unei fracturi oblice proximale a tibiei, cu o direcție de oblicitate opusă celei prezentate pentru femurul distal.

4. Plasați șurubul în unghiul ascuțit din segmentul metafizar sau lărgit.
5. Introduceți un fir ghid sub ghidaj fluoroscopic, asigurându-vă că vârful firului pătrunde din partea corectă pentru a garanta reducerea.
6. Introduceți știftul intramedular; pe măsură ce știftul atinge șurubul, acesta trebuie să se devie, oferind astfel reducere și compresie la nivelul locului de fractură (Figurile 3 și 4).
7. Dacă adăugarea unui al doilea șurub poate îmbunătăți în continuare reducerea, plasați-l în unghiul ascuțit mai aproape de istm.

Figura 3. Tija intramedulară contactează șurubul de blocare plasat în unghiul ascuțit al segmentului lărgit (în acest caz, segmentul distal), reducând cu precizie o fractură distală a femurului.

Figura 4. Tija intramedulară contactează șurubul de blocare plasat în unghiul ascuțit al segmentului lărgit (în acest caz, segmentul proximal), reducând cu precizie o fractură proximală a tibiei.

Exemple clinice

Fractură a tibiei

Primul șurub trebuie plasat în unghiul ascuțit al segmentului lărgit, așa cum indică cercul albastru (Figura 5). Fluoroscopia intraoperatorie evidențiază o reducere bună, iar imagistica postoperatorie confirmă menținerea reducerii.

Fractură oblică diafizară a femurului, unul din treimea distală

Direcția oblicității este, în acest caz, opusă celei din figura anterioară, dar se aplică același principiu: șurubul trebuie plasat în unghiul ascuțit al segmentului lărgit. Fluoroscopia intraoperatorie demonstrează o reducere satisfăcătoare (Figura 6).