Како прецизно поставити полир (блокирајући) вијаке?

У дугокостним нагибим фрактурама на метафизеалном дијафизеалном зглобу, постизање доброг исхода интрамедуларним гвожђењем може бити изазов. Постоји јака тенденција за аксиално померање, често праћено карактеристичним неправилним усклађивањем кратке костне сегменте. Блокирајући вијаци су ефикасни додаци за смањење крвавих прелома. Овај чланак описује метод постављања блокирајућих вијака како би се осигурало прецизно уношење, чиме се максимизира њихова корисност и постиже одличан укупни резултат.

Метода

Прво, нацртајте линију дуж дуге оси измењеног, проширеног сегмента костију. Затим нацртајте другу линију дуж плоске прелома, осигурајући да се пресече са првом линијом. Пошто скоро све метафизелне фрактуре имају одређени степен нагиба, то ствара 4 угла: 2 акутна и 2 тупа.

Да би се постигло правилно смањење, вит треба ставити у оштри угао. Постављањем вијака у проширен или најшири део где најбоље може да превазиђе неисправност величине између импланта и метафизелног дијаметра може бити довољан један вијак, а ово треба да буде пожељно место за први вијак. Када интрамедуларни нокљо контактира вијку, трајекторија нокља треба да се одклони тако да се измењени сегмент смањи у жељеном правцу, што олакшава чврсто механичко уклапање обезбеђено уско метафизела.

Ако је потребан други вит, треба га ставити у други акутни угао (који је ближи истоку и стога мање ефикасан), али ће повећати ефекат првог вита. За сложеније фрактуре, ова техника се такође може користити за постављање вијака у више равница.

Постопна процедура

1. у вези са Нацртајте линију дуж дуге оске измештеног, проширеног коштаног сегмента.
2. Уколико је потребно. Нацртајте другу линију дуж равни прелома, осигурајући да се пресече са првом линијом.
3. Уколико је потребно. Упознајте акутне углове (слике 1 и 2).

Слика 1. На овој илустрацији се приказује дистална феморална нагибна фрактура, која показује како се идентификују акутни углови и указује на идеалан правц редукције потребан за превазилажење сила померања и постизање прецизног редукције.

Слика 2. Илустрација проксималне тибијалне нагибе фрактуре са усмерком нагиба супротном од оне која је приказана за дисталну коленову кост.

4. Уколико је потребно. Постави вијка у акутан угао унутар метафизеала или проширеног сегмента.
5. Појам Унесите проводницу под флуороскопским вођством, осигурајући да врх жице пролази са исправне стране како би се осигурало смањење.
6. Уколико је потребно. Унесите интрамедуларни нокљак; док нокљак дотиче вијак, треба га одклонити, чиме се обезбеђује смањење и компресија на месту фрактуре (слике 3 и 4).
7. Ако додавање другог вијака може додатно побољшати редукцију, поставите га у акутан угао ближе истому.

Slika 3. Интрамедуларни нокът контактира блокирајући вијце постављен у акутном углу проширеног сегмента (у овом случају, дистални сегмент), прецизно смањујући дистални феморални фрактура.

Слика 4. Интрамедуларни нокът контактира блокирајући вијце постављен у акутном углу проширеног сегмента (у овом случају, проксимални сегмент), прецизно смањујући проксимални тибијални фрактура.

Клинички примери

Фрактура тибијала

Прва винт треба да се постави у акутан угао проширеног сегмента, као што је показано плавим кругом (слика 5). Интраоперативна флуороскопија показује добру редукцију, а постоперативно снимање потврђује одржавање редукције.

Дистална трећина дијафизеалне феморалне нагибе фрактуре

Направљење нагиба у овом случају је супротно ономе на претходној слици, али се примењује исти принцип: вит треба ставити у акутан угао проширеног сегмента. Интраоперативна флуороскопија показује задовољавајућу редукцију (слика 6).