Quomodo Scruui Poller (Obstruentis) Accurate Collocandi Sunt?

In fracturis obliquis ossium longorum in iunctione metaphyseos et dia physeos, bonum exitum per nailing intramedullare consequi difficile potest. Fortis tendentia ad displacementem axialem est, saepe cum malalignment characteristico segmenti brevis ossis. Schruvae obstruentes auxilia efficacia sunt ad reductionem fracturae. Hoc articulum methodum describit ad schruvas obstruentes ponendas, ut insertio praecisa certificetur, ita ut utilitas earum maximizetur et exitus optimus totus obtineatur.

Modus

Primum, linea ducenda est secundum axem longum segmenti ossis dislocati et dilatati. Deinde, secunda linea ducenda est secundum planum fracturae, ita ut prima lineam intersecat. Quoniam fere omnes fracturae metaphyseos aliquam obliquitatem habent, hoc quattuor angulos creat: duos acutos et duos obtusos.

Ad efficiendam reductionem rectam, viscus in angulo acuto ponendus est. Si viscus in parte dilatata aut maxime dilatata (ubi optime superare potest quodcumque differentiam magnitudinis inter implantatum et diametrum metaphysalem) ponitur, unicus viscus sufficit, et hoc situs praefertur pro primo visco. Cum clavus intramedullaris viscum tangit, trajectoria clavi deflectenda est ut segmentum dislocatum in directione desiderata reducatur, quod facilitatur a stricto connexu mechanico, qui a minore diametro metaphysali provenit.

Si secundus viscus necessarius est, in altero angulo acuto (qui propior est isthmo et ideo minus efficax) ponendus est, sed effectum primi visci auxiliabitur. Pro fracturis complexioribus haec technica etiam ad ponendos viscos in pluribus planis uti potest.

Procedura Gradatim

1. Linea ducenda est secundum axem longum segmenti ossis dislocati et dilatati.
2. Trahe secundam lineam secundum planum fracturae, ut intersecentur cum prima linea.
3. Identifica angulos acutos (Figurae 1 et 2).

Figura 1. Haec illustratio ostendit obliquam fracturam femoris distalis, demonstrans quomodo anguli acuti identificandi sunt et indicans directionem reductionis idealem ad vires dislocantes superandas et reductionem praecisam consequendam.

Figura 2. Illustratio obliquae fracturae tibiae proximalis, cuius directio obliquitatis contraria est ei quae in femore distali monstratur.

4. Colloca vitrum in angulo acuto intra segmentum metaphysale aut dilatatum.
5. Inserte filum ductorem sub directione fluoroscopica, ut apex fili a latere recto transire debeat, reductionem garanturum.
6. Inserte clavum intramedullarem; dum clava vitrum tangit, deflectenda est, ita reductionem et compressionem in loco fracturae praebens (Figurae 3 et 4).
7. Si additio secundi vitri ulterius reductionem meliorat, collocetur in angulo acuto propiori isthmo.

Figura 3. The intramedullary nail contacts the blocking screw placed in the acute angle of the widened segment (in this case, the distal segment), precisely reducing a distal femoral fracture.

Figure 4. The intramedullary nail contacts the blocking screw placed in the acute angle of the widened segment (in this case, the proximal segment), precisely reducing a proximal tibial fracture.

Clinical Examples

Tibial Fracture

The first screw should be placed in the acute angle of the widened segment, as indicated by the blue circle (Figure 5). Intraoperative fluoroscopy shows good reduction, and postoperative imaging confirms maintenance of reduction.

Distal One-Third Diaphyseal Femoral Oblique Fracture

The obliquity direction in this case is opposite to that in the previous figure, but the same principle applies: the screw should be placed in the acute angle of the widened segment. Intraoperative fluoroscopy demonstrates satisfactory reduction (Figure 6).