Hogyan helyezzük el pontosan a blokkoló csavarokat?

A hosszú csontok ferde töréseiben a metafízis–diáfízis átmeneti zónájában az intramedullaris clamping alkalmazásával jó eredményt elérni nehéz feladat. Erős tendencia mutatkozik az axiális elmozdulásra, gyakran jellegzetes rossz állás kíséri a rövid csontszegmenset. A blokkoló csavarok hatékony kiegészítő eszközök a törés redukciójához. Ez a cikk egy olyan módszert ír le a blokkoló csavarok elhelyezésére, amely biztosítja a pontos bevezetésüket, ezzel maximalizálva hatékonyságukat és kiváló általános eredményt érve el.

Módszer

Először húzzon egy vonalat a elmozdult, szélesedett csontszegmens hossztengelye mentén. Ezután húzzon egy második vonalat a törésvonal mentén úgy, hogy az metszze az első vonalat. Mivel majdnem minden metafizáris törés valamennyi ferdeséget mutat, ez négy szöget eredményez: két hegyesszöget és két tompaszöget.

A megfelelő redukció eléréséhez a csavart a hegyesszögbe kell helyezni. Ha a csavart a szélesedett vagy leginkább szélesedett részre helyezi – ahol a legjobban képes kompenzálni az implantátum és a metafizáris átmérő közötti méretbeli eltérést – akkor egyetlen csavar is elegendő lehet, és ez legyen az első csavar preferált helye. Amikor az intramedullaris clavics érintkezik a csavarral, a clavics pályáját úgy kell eltéríteni, hogy a elmozdult szegmens a kívánt irányba redukálódjon, amit a keskenyebb metafizáris átmérő által biztosított szoros mechanikai illeszkedés segít.

Ha egy második csavar szükséges, azt a másik hegyesszögbe (amely közelebb van az isthmushoz, és ezért kevésbé hatékony) kell helyezni, de ezzel erősíthető az első csavar hatása. Összetettebb töréseknél ezt a technikát több síkban elhelyezett csavarok bevezetésére is lehet alkalmazni.

Lépésről lépésre leírt eljárás

1. Húzzon egy vonalat a elmozdult, szélesedett csontszegmens hossztengelye mentén.
2. Húzzon egy második vonalat a törésvonal mentén úgy, hogy az metszi az első vonalat.
3. Azonosítsa a hegyesszögeket (1. és 2. ábra).

1. ábra. Ez az ábra egy distalis combcsontos ferde törést mutat be, bemutatva, hogyan azonosíthatók a hegyesszögek, valamint jelölve a pontos redukció eléréséhez szükséges ideális redukciós irányt, amellyel legyőzhetők az elmozdító erők.

2. ábra. Egy proximális sípcsont ferde törésének ábrája, amelynek ferdeségi iránya ellentétes a distalis combcsontnál bemutatott iránnyal.

4. Helyezze a csavart a hegyesszögbe a metafízisben vagy a szélesedett szegmensben.
5. Helyezzen be egy vezetődrótot fluoroszkópiai irányítás alatt úgy, hogy a drót hegye a megfelelő oldalon haladjon át a redukció biztosítása érdekében.
6. Helyezze be az intramedullaris clavot; amint a clav érintkezik a csavarral, el kell téríteni, így redukciót és kompressziót biztosítva a töréshelyen (3. és 4. ábra).
7. Ha egy második csavar tovább javítja a redukciót, helyezze el az éles szögben, közelebb az isthmushoz.

Ábra 3. Az intramedullaris clav érintkezik a szélesedett szegmens éles szögébe (ebben az esetben a distális szegmensben) elhelyezett blokkoló csavarral, így pontosan redukálja a combcsont distális törését.

4. ábra. Az intramedullaris clav érintkezik a szélesedett szegmens éles szögébe (ebben az esetben a proximális szegmensben) elhelyezett blokkoló csavarral, így pontosan redukálja a sípcsont proximális törését.

Klinikai példák

Sípcsont-törés

Az első csavar a kiszélesedett szegmens hegyesszögébe kerüljön, ahogy azt a kék kör jelzi (5. ábra). A műtét közbeni fluoroszkópia jónak mutatja a redukciót, és a posztoperatív képalkotás megerősíti a redukció fenntartását.

A combcsont távoli harmadának diafizáris ferde törése

Ebben az esetben a ferdeség iránya ellentétes az előző ábrán láthatóval, de ugyanaz az elv érvényes: a csavart a kiszélesedett szegmens hegyesszögébe kell helyezni. A műtét közbeni fluoroszkópia kielégítő redukciót mutat (6. ábra).