Poller (Engelleme) Vidalarının Doğru Yerleştirilmesi Nasıl Sağlanır?

Uzun kemiklerde metafizyal–diyafizyal bileşim bölgesindeki eğik kırıklarda, intramedüller çivileme ile iyi bir sonuç elde etmek zor olabilir. Aksiyel yer değişimine güçlü bir eğilim vardır; bu durum genellikle kısa kemik segmentinin karakteristik yanlış hizalanmasıyla birlikte görülür. Engelleme vidaları, kırık redüksiyonu için etkili tamamlayıcı araçlardır. Bu makale, engelleme vidalarının doğru yerleştirilmesini sağlamak amacıyla bir yöntem tanımlar; böylece bu vidaların yararları en üst düzeye çıkarılır ve genel olarak mükemmel bir sonuç elde edilir.

Yötem

Öncelikle, yer değiştirmiş ve genişlemiş kemik segmentinin uzun eksenine paralel olarak bir çizgi çizilir. Ardından, bu ilk çizgiyi kesen bir ikinci çizgi, kırık düzlemi boyunca çizilir. Neredeyse tüm metafizyal kırıkların bir miktar eğim derecesi olduğu için bu işlem 4 açı oluşturur: 2 dar açı ve 2 geniş açı.

Doğru redüksiyonu sağlamak için vida dar açıların içine yerleştirilmelidir. Vida, implant ile metafizyal çap arasındaki boyut uyumsuzluğunu en iyi şekilde karşılayabileceği genişlemiş veya en çok genişlemiş bölgeye yerleştirildiğinde tek bir vida yeterli olabilir; bu nedenle ilk vida için tercih edilen konum budur. İntramedüller çivi vida ile temas ettiğinde, çivinin izlediği yol öyle sapmalıdır ki yer değiştirmiş segment istenen yönde redükte edilsin; bu süreç, daha dar metafizyal çapın sağladığı sık mekanik geçiş sayesinde kolaylaştırılır.

İkinci bir vida gerekiyorsa, bu vida diğer dar açıya (ki bu açı isthmusa daha yakındır ve dolayısıyla daha az etkilidir) yerleştirilmelidir; ancak bu, ilk vidanın etkisini artırır. Daha karmaşık kırıklarda bu teknik, vidaları çoklu düzlemlere yerleştirmek için de kullanılabilir.

Adım Adım İşlem

1. Yer değiştirmiş ve genişlemiş kemik parçasının uzun eksenine paralel bir çizgi çiziniz.
2. İlk çizgiyle kesişeceği şekilde kırık düzlemine paralel ikinci bir çizgi çiziniz.
3. Dar açıları belirleyiniz (Şekil 1 ve Şekil 2).

Şekil 1. Bu şekil, distal femur oblik kırığını göstermekte olup, dar açıların nasıl belirleneceğini ve yer değiştirme kuvvetlerini yenmek ile kesin redüksiyonu sağlamak için gerekli ideal redüksiyon yönünü göstermektedir.

Şekil 2. Distal femurda gösterilenin aksine, obliklik yönü ters olan proksimal tibia oblik kırığına ilişkin bir şekil.

4. Vidayı metafizeal ya da genişlemiş segment içindeki dar açıya yerleştiriniz.
5. Kılavuz telini fluoroskopik rehberlik altında yerleştirin; telin ucunun doğru taraftan geçmesini sağlayarak redüksiyonu garanti edin.
6. İntramedüller çiviyi yerleştirin; çivi, vida ile temas ettiğinde sapmalıdır, böylece kırık bölgesinde redüksiyon ve kompresyon sağlanır (Şekiller 3 ve 4).
7. İkinci bir vida eklemek redüksiyonu daha da iyileştiriyorsa, bu vidayı genişlemiş segmentin dar açısıyla, isthmusa daha yakın konumda yerleştirin.

Şekil 3. İntramedüller çivi, genişlemiş segmentin dar açısına (bu durumda distal segment) yerleştirilen engelleme vidasyla temas eder ve distal femur kırığını tam olarak redükte eder.

Şekil 4. İntramedüller çivi, genişlemiş segmentin dar açısına (bu durumda proksimal segment) yerleştirilen engelleme vidasyla temas eder ve proksimal tibia kırığını tam olarak redükte eder.

Klinik Örnekler

Tibia Kırığı

İlk vida, genişletilmiş segmentin dar açısına, mavi daire ile gösterildiği gibi yerleştirilmelidir (Şekil 5). Ameliyat sırasında floroskopi iyi bir redüksiyonu göstermektedir ve ameliyat sonrası görüntüleme, redüksiyonun korunduğunu doğrulamaktadır.

Distal Üçtebir Diyaфизel Femur Oblik Kırığı

Bu vakadaki obliklik yönü, önceki şekildekinin tam tersidir; ancak aynı ilke geçerlidir: vida, genişletilmiş segmentin dar açısına yerleştirilmelidir. Ameliyat sırasında floroskopi, tatmin edici bir redüksiyonu göstermektedir (Şekil 6).