Bagaimana Cara Memasang Skru Penghalang (Poller) Secara Tepat?

Dalam fraktur oblik tulang panjang di persimpangan metafisis–diafisis, mencapai hasil yang baik dengan pengepaman intramedular boleh menjadi sukar. Terdapat kecenderungan kuat terhadap anjakan aksial, yang sering disertai dengan ketidakselarasan ciri khas pada segmen tulang pendek. Skru penghalang merupakan pelengkap yang berkesan untuk mengurangkan fraktur. Artikel ini menerangkan suatu kaedah pemasangan skru penghalang bagi memastikan pemasangan yang tepat, seterusnya memaksimumkan keberkesanan skru tersebut dan mencapai hasil keseluruhan yang sangat baik.

Kaedah

Pertama, lukis satu garis sepanjang paksi panjang segmen tulang yang tersesar dan melebar. Kemudian, lukis garis kedua sepanjang satah fraktur, dengan memastikan ia bersilang dengan garis pertama. Memandangkan hampir semua fraktur metafisis mempunyai tahap kecondongan tertentu, ini menghasilkan empat sudut: dua sudut tirus dan dua sudut cakah.

Untuk mencapai reduksi yang betul, skru harus diletakkan di dalam sudut tirus. Dengan meletakkan skru di bahagian yang melebar atau paling lebar—di mana ia dapat mengatasi sebarang ketidaksesuaian saiz antara implan dan diameter metafisis secara paling berkesan—satu skru sahaja sudah mencukupi, dan ini harus menjadi tapak utama untuk skru pertama. Apabila batang intramedular menyentuh skru, lintasan batang tersebut harus dialihkan supaya segmen yang tersesar direduksi ke arah yang diinginkan, dipermudah oleh kekemasan kekangan mekanikal yang disediakan oleh diameter metafisis yang lebih sempit.

Jika skru kedua diperlukan, ia harus diletakkan di sudut tirus yang lain (yang lebih hampir ke isthmus dan oleh itu kurang berkesan), tetapi akan meningkatkan kesan skru pertama. Bagi fraktur yang lebih kompleks, teknik ini juga boleh digunakan untuk meletakkan skru dalam pelbagai satah.

Prosedur Langkah demi Langkah

1. Lukis satu garis sepanjang paksi panjang segmen tulang yang tersesar dan melebar.
2. Lukis garis kedua sepanjang satah fraktur, memastikan ia bersilang dengan garis pertama.
3. Kenal pasti sudut tirus (Rajah 1 dan 2).

Rajah 1. Ilustrasi ini menunjukkan fraktur oblik femur distal, yang menerangkan cara mengenal pasti sudut tirus serta menunjukkan arah pengurangan ideal yang diperlukan untuk mengatasi daya anjakan dan mencapai pengurangan tepat.

Rajah 2. Ilustrasi fraktur oblik tibia proksimal dengan arah kecondongan berlawanan daripada yang ditunjukkan untuk femur distal.

4. Letakkan skru dalam sudut tirus di dalam segmen metafisis atau segmen yang melebar.
5. Masukkan wayar panduan di bawah panduan fluoroskopi, memastikan hujung wayar melalui sisi yang betul untuk menjamin pengurangan.
6. Masukkan paku intramedular; apabila paku menyentuh skru, ia akan terpesong, seterusnya memberikan pengurangan dan kompresi di tapak fraktur (Rajah 3 dan 4).
7. Jika penambahan skru kedua boleh meningkatkan pengurangan lagi, letakkan skru tersebut dalam sudut tirus yang lebih dekat dengan isthmus.

Rajah 3. Paku intramedular menyentuh skru penghalang yang diletakkan pada sudut tirus segmen yang melebar (dalam kes ini, segmen distal), mengurangkan fraktur femur distal secara tepat.

Rajah 4. Paku intramedular menyentuh skru penghalang yang diletakkan pada sudut tirus segmen yang melebar (dalam kes ini, segmen proksimal), mengurangkan fraktur tibia proksimal secara tepat.

Contoh Klinikal

Fraktur Tibia

Skru pertama harus diletakkan pada sudut tirus segmen yang melebar, seperti ditunjukkan oleh bulatan biru (Rajah 5). Fluoroskopi semasa pembedahan menunjukkan pengurangan yang baik, dan imej pasca-pembedahan mengesahkan pengekalan pengurangan tersebut.

Fraktur Oblik Diafisis Femur Sepertiga Distal

Arah kecondongan dalam kes ini bertentangan dengan rajah sebelumnya, tetapi prinsip yang sama berlaku: skru harus diletakkan pada sudut tirus segmen yang melebar. Fluoroskopi semasa pembedahan menunjukkan pengurangan yang memuaskan (Rajah 6).