วิธีการใส่สกรูป้องกัน (Poller) อย่างแม่นยำ

ในการรักษากระดูกยาวที่หักแบบเฉียงบริเวณรอยต่อระหว่างส่วนเมตาฟิซิสกับส่วนไดอะฟิซิส การใช้การยึดด้วยเข็มกลวงผ่านช่องไขกระดูกอาจให้ผลลัพธ์ที่ดีได้ยาก เนื่องจากมีแนวโน้มสูงที่จะเกิดการเคลื่อนตัวตามแนวแกน ซึ่งมักมาพร้อมกับการเรียงตัวผิดปกติของส่วนกระดูกที่สั้นลงอย่างจำเพาะเจาะจง การใช้สกรูป้องกัน (blocking screws) เป็นวิธีเสริมที่มีประสิทธิภาพสำหรับการลดกระดูก บทความนี้อธิบายวิธีการวางสกรูป้องกันอย่างแม่นยำ เพื่อให้แน่ใจว่าการสอดใส่ทำได้ถูกต้อง จึงสามารถใช้ประโยชน์จากสกรูเหล่านี้ได้สูงสุด และบรรลุผลลัพธ์โดยรวมที่ยอดเยี่ยม

วิธี

ขั้นตอนแรก ให้วาดเส้นตามแกนยาวของส่วนกระดูกที่เคลื่อนตัวและบานออก จากนั้นวาดเส้นที่สองตามระนาบของรอยหัก โดยให้ตัดกับเส้นแรก เนื่องจากรอยหักบริเวณเมตาฟิซิสมักมีลักษณะเฉียงในเกือบทุกกรณี จึงเกิดมุมทั้งหมด 4 มุม คือ มุมแหลม 2 มุม และมุมป้าน 2 มุม

เพื่อให้ได้ผลการลดกระดูกอย่างเหมาะสม ควรใส่สกรูไว้ภายในมุมแหลม โดยการใส่สกรูที่ส่วนที่กว้างขึ้นหรือกว้างที่สุด — ซึ่งเป็นตำแหน่งที่สามารถชดเชยความไม่สอดคล้องกันของขนาดระหว่างอุปกรณ์ฝังและเส้นผ่านศูนย์กลางบริเวณเมตาฟีซิสได้ดีที่สุด — อาจใช้สกรูเพียงตัวเดียวก็เพียงพอ และตำแหน่งนี้ควรเป็นจุดที่ให้ความสำคัญเป็นอันดับแรกสำหรับการใส่สกรูตัวแรก เมื่อตะปูฝังในไขกระดูกสัมผัสกับสกรู แนวการเดินของตะปูจะถูกเบี่ยงเบนไป เพื่อให้ส่วนของกระดูกที่เคลื่อนออกจากตำแหน่งกลับเข้าสู่แนวที่ต้องการ ซึ่งกระบวนการนี้เกิดขึ้นได้ด้วยแรงยึดแน่นเชิงกลที่เกิดจากเส้นผ่านศูนย์กลางบริเวณเมตาฟีซิสที่แคบกว่า

หากจำเป็นต้องใช้สกรูเพิ่มอีกตัว ควรใส่สกรูตัวที่สองไว้ภายในมุมแหลมอีกมุมหนึ่ง (ซึ่งอยู่ใกล้บริเวณอิสท์มัสมากกว่า จึงให้ผลในการลดกระดูกน้อยกว่า) แต่จะเสริมประสิทธิภาพของการใส่สกรูตัวแรก สำหรับกระดูกหักที่มีความซับซ้อนยิ่งขึ้น เทคนิคนี้ยังสามารถนำมาใช้เพื่อใส่สกรูในระนาบต่าง ๆ ได้หลายระนาบ

ขั้นตอนวิธีการดำเนินการ

1. ลากเส้นตามแกนยาวของส่วนกระดูกที่เคลื่อนออกจากตำแหน่งและขยายออก
2. ลากเส้นที่สองตามระนาบของรอยร้าว โดยให้ตัดกับเส้นแรก
3. ระบุมุมแหลม (รูปที่ 1 และรูปที่ 2)

รูปที่ 1 ภาพนี้แสดงรอยร้าวเอียงบริเวณส่วนปลายกระดูกต้นขา ซึ่งอธิบายวิธีการระบุมุมแหลม และชี้ทิศทางการลดตำแหน่งที่เหมาะสมเพื่อเอาชนะแรงที่ทำให้เกิดการเคลื่อนออกจากตำแหน่งเดิม และบรรลุการลดตำแหน่งอย่างแม่นยำ

รูปที่ 2 ภาพแสดงรอยร้าวเอียงบริเวณส่วนต้นของกระดูกหน้าแข้ง ซึ่งมีทิศทางเอียงตรงข้ามกับรอยร้าวที่แสดงไว้ที่ส่วนปลายกระดูกต้นขา

4. ใส่สกรูในมุมแหลมภายในส่วนเมตาฟิซิส หรือส่วนที่กว้างขึ้น
5. สอดลวดนำทางภายใต้การควบคุมด้วยเครื่องเอกซเรย์แบบเรียลไทม์ โดยให้ปลายลวดผ่านด้านที่ถูกต้องเพื่อให้มั่นใจว่าจะเกิดการลดตำแหน่ง
6. สอดเข็มกลวงเข้าไปในไขกระดูก; เมื่อเข็มสัมผัสกับสกรู จะเกิดการเบี่ยงเบน จึงส่งผลให้เกิดการลดตำแหน่งและแรงบีบอัดที่บริเวณรอยร้าว (รูปที่ 3 และรูปที่ 4)
7. หากการใส่สกรูเพิ่มอีกตัวหนึ่งสามารถช่วยปรับปรุงการลดตำแหน่งได้ดียิ่งขึ้น ให้วางสกรูนั้นในมุมแหลมที่อยู่ใกล้บริเวณอิสท์มัสมากกว่า

รูปที่ 3 ตะปูไขสันหลังสัมผัสกับสกรูที่ใช้ขัดขวางซึ่งติดตั้งอยู่ที่มุมแหลมของส่วนกระดูกที่กว้างออก (ในกรณีนี้คือส่วนปลายกระดูกต้นขา) เพื่อจัดกระดูกหักบริเวณปลายกระดูกต้นขาให้ถูกต้องแม่นยำ

รูปที่ 4 ตะปูไขสันหลังสัมผัสกับสกรูที่ใช้ขัดขวางซึ่งติดตั้งอยู่ที่มุมแหลมของส่วนกระดูกที่กว้างออก (ในกรณีนี้คือส่วนต้นกระดูกหน้าแข้ง) เพื่อจัดกระดูกหักบริเวณต้นกระดูกหน้าแข้งให้ถูกต้องแม่นยำ

ตัวอย่างทางคลินิก

กระดูกหน้าแข้งหัก

สกรูตัวแรกควรติดตั้งที่มุมแหลมของส่วนกระดูกที่กว้างออก ตามที่วงกลมสีน้ำเงินระบุไว้ (รูปที่ 5) การถ่ายภาพรังสีระหว่างผ่าตัดแสดงว่าการจัดกระดูกได้ผลดี และภาพถ่ายรังสีหลังผ่าตัดยืนยันว่าการจัดกระดูกยังคงอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้อง

กระดูกต้นขาหักแบบเฉียงบริเวณหนึ่งในสามส่วนปลายของแกนกระดูก

ทิศทางของการหักแบบเฉียงในกรณีนี้ตรงข้ามกับรูปก่อนหน้า แต่หลักการเดียวกันยังคงใช้ได้: สกรูควรติดตั้งที่มุมแหลมของส่วนกระดูกที่กว้างออก การถ่ายภาพรังสีระหว่างผ่าตัดแสดงว่าการจัดกระดูกได้ผลดี (รูปที่ 6)