Hvernig á að setja spennuskrúfur (blokkunarskrúfur) nákvæmlega?

Við skáskurð á langbeinum við samruna milli enda- og miðhluta beinsins er oft erfitt að ná góðum niðurstöðum með innræðuskúrð. Það er mikil líkurnar á áslegri færslu, oft í tengslum við einkennandi rangstillingu stutta beinshlutarins. Blokkunarskrúfur eru áhrifamiklar aukahlutir við fraktúrastillingu. Í þessari grein er lýst leið til að setja blokkunarskrúfur á nákvæman hátt, sem hámarkar áhrif þeirra og leiðir til mjög góðra heildarniðurstaðna.

Aðferð

Fyrst er dregin lína eftir langás skáða, víðkaða beinshlutarins. Síðan er dregin önnur lína eftir brjótslínu, þannig að hún skeri fyrstu línu. Þar sem næstum allar endahlutaskúrðir eru skáar í einhverju mæli myndast því fjórir horn: tveir spísshorn og tveir græðhorn.

Til að ná réttri minnkun á sköruninni ætti skrúfan að vera sett í innri hornið. Með því að setja skrúfuna í vídduða eða víddustu hluta – þar sem hún getur best unnið á mismun á stærð milli innbyggingarinnar og miðjuþvermálsins – getur ein skrúfa verið nægileg, og þetta ætti að vera forgjörð staðsetning fyrir fyrstu skrúfuna. Þegar innmiðju-nálarnar snertir skrúfuna ætti feril nálarinnar að breytast þannig að frásleginn hluti verði minnkaður í óskandi átt, með stuðningi frá þykkri vélahlutfallskenndri festingu sem gefin er af smalara miðjuþvermáli.

Ef að önnur skrúfa er nauðsynleg ætti hana að setja í hina innri hornið (sem er nær isthmusnum og því minna áhrifamikil), en hún mun aukast áhrif fyrstu skrúfunnar. Fyrir flóknari brjótskemmdir má einnig nota þessa aðferð til að setja skrúfur í mörg plan.

Skref fyrir skref – ferillinn

1. Teikna línu eftir langás fráslegins, vídduðs beinhluta.
2. Teiknið önnur lína eftir brotflötinum þannig að hún skeri fyrri línu.
3. Auðkennið græðu hornin (myndir 1 og 2).

Mynd 1. Þessi mynd lýsir oblikum broti á enda femoris, sýnir hvernig á að auðkenna græðu hornin og birtir áttina sem er æskileg til réttrar staðsetningar til að vinna sig úr frádráttaraflunum og ná nákvæmri staðsetningu.

Mynd 2. Mynd af oblikum broti á efri enda tibias með oblikum átt sem er gagnstæð þeirri sem sýnd er fyrir enda femoris.

4. Setjið skrúfuna í græða hornið innan við metaphysa eða víðkaða hluta.
5. Setjið leiðarvönd í gegnum röntgenstjórnun þannig að vondspitza fer frá réttri hlið til að tryggja rétta staðsetningu.
6. Setjið inn beinmargnaspeldu; þegar speldan snertir skrúfuna á að hún breysti og þannig veiti staðsetningu og samþrýmingu á brotsstað (myndir 3 og 4).
7. Ef bæting á staðsetningu er hægt að ná með að bæta við annarri skrúfu, setjið hana í græða hornið nálægt isthmus.

Mynd 3. Innri nálin snertir blokkunar-skrúfuna sem er sett í akútan hornið á víddu hlutanum (í þessu tilviki neðri hlutann), og lætur þannig nákvæmlega í lagi neðri femur-brot.

Mynd 4. Innri nálin snertir blokkunar-skrúfuna sem er sett í akútan hornið á víddu hlutanum (í þessu tilviki efri hlutann), og lætur þannig nákvæmlega í lagi efri tibía-brot.

Heilbrigðis-dæmi

Tibía-brot

Fyrsta skrúfan ætti að vera sett í akútan hornið á víddu hlutanum, eins og sýnt er með bláum hring (Mynd 5). Innra röntgenmynd af vinnusviðinu sýnir góða endursetningu og eftirhugsunarmyndir staðfestir að endursetningin hefur verið viðhaldin.

Skiptibrot í neðri þriðjung femur-ásins

Stefna skiptingarinnar er í þessu tilviki öfug við þá í fyrri myndinni, en sama reglan gildir: skrúfan ætti að vera sett í akútan hornið á víddu hlutanum. Innra röntgenmynd af vinnusviðinu sýnir fullnægjandi endursetningu (Mynd 6).