폴러(블로킹) 나사를 정확히 위치시키는 방법

장골의 골간부–간질부 접합부에서 발생하는 비스듬한 골절은 골내 못 고정술로 양호한 결과를 얻기 어려운 경우가 많다. 축 방향 변위가 잘 일어나며, 이는 흔히 짧은 골절 조각의 특징적인 부정렬을 동반한다. 블로킹 나사는 골절 복위 보조 수단으로 효과적이다. 본 기사에서는 블로킹 나사를 정확히 삽입하기 위한 방법을 설명함으로써 그 효용성을 극대화하고 전반적으로 우수한 결과를 달성할 수 있도록 한다.

방법

첫째, 이동되고 넓어진 골절 조각의 장축을 따라 선을 그린다. 다음으로, 골절면을 따라 첫 번째 선과 교차하도록 두 번째 선을 그린다. 거의 모든 골단부 골절은 어느 정도 경사각을 가지므로, 이로 인해 예각 2개와 둔각 2개가 형성된다.

적절한 정복을 달성하려면 나사를 예각 내에 삽입해야 한다. 나사를 넓어지거나 가장 넓은 부위—즉, 임플란트와 골단부 지름 간 크기 불일치를 최대한 극복할 수 있는 부위—에 삽입하면 단일 나사만으로도 충분할 수 있으며, 이 부위는 첫 번째 나사를 삽입하는 데 우선적으로 선택해야 한다. 골내 못이 나사에 접촉할 때, 못의 진행 방향이 편향되어 이동된 골절 조각이 원하는 방향으로 정복되도록 해야 하며, 이는 좁아진 골단부 지름이 제공하는 밀착 기계적 고정력에 의해 촉진된다.

두 번째 나사를 사용해야 하는 경우, 다른 예각(즉, 협부에 더 가까워서 효과가 덜한 각도)에 삽입하되, 첫 번째 나사의 고정 효과를 보완한다. 더욱 복잡한 골절의 경우, 이 기법을 활용해 여러 평면에 나사를 삽입할 수도 있다.

단계별 절차

1. 이동 및 확장된 골절 조각의 장축을 따라 선을 긋는다.
2. 골절면을 따라 두 번째 선을 긋되, 이 선이 첫 번째 선과 교차하도록 한다.
3. 예각을 식별한다(그림 1 및 그림 2 참조).

그림 1. 이 도해는 대퇴골 원위부 사선 골절을 보여주며, 예각을 식별하는 방법과 변위력을 극복하고 정확한 재위치를 달성하기 위해 필요한 이상적인 재위치 방향을 나타낸다.

그림 2. 이 도해는 대퇴골 원위부와 반대 방향의 사선을 보이는 경골 근위부 사선 골절을 보여준다.

4. 나사를 골절 부위의 골반부 또는 확장된 골절 조각 내 예각에 삽입한다.
5. 형광 투시 영상 유도 하에 가이드 와이어를 삽입하여, 와이어 끝부분이 올바른 측면을 통과하도록 해야 하며, 이로써 정복을 확보한다.
6. 골내 못을 삽입한다. 못이 나사와 접촉할 때, 못은 편향되어 골절 부위에서 정복과 압박을 동시에 제공해야 한다(그림 3 및 그림 4).
7. 두 번째 나사를 추가하면 정복이 더욱 개선된다면, 이를 확장된 구간의 예각 부위, 즉 협부에 가까운 위치에 삽입한다.

그림 3 골내 못은 확장된 구간의 예각 부위(이 경우 원위 대퇴골 부위)에 삽입된 차단 나사와 접촉함으로써 원위 대퇴골 골절을 정확히 정복한다.

그림 4. 골내 못은 확장된 구간의 예각 부위(이 경우 근위 경골 부위)에 삽입된 차단 나사와 접촉함으로써 근위 경골 골절을 정확히 정복한다.

임상 사례

경골 골절

첫 번째 나사는 확장된 부위의 예각에, 파란 원으로 표시된 위치(그림 5)에 삽입해야 한다. 수술 중 형광 투시 영상에서 좋은 복위가 확인되었고, 수술 후 영상에서도 복위 유지가 확인되었다.

대퇴골 원위 3분의 1 간부 사선 골절

이 경우의 사선 방향은 이전 그림과 반대이지만, 동일한 원칙이 적용된다: 나사는 확장된 부위의 예각에 삽입해야 한다. 수술 중 형광 투시 영상에서 만족스러운 복위가 관찰되었다(그림 6).