Leigheas ar Bhrisníocha Iartharacha na Húiméire i bPaistí

I. Anatama Boinne: Tá an humerus íosachta comhdhéanta as colún láimhseála agus colún taobh deas, a n-íocann an t-earcach ar a chéile. I rith an bhriscthe, tá an dá cholún áirithe ina gcoinníollacha le bogadh.

Níos mó is colún láimhseála agus colún taobh deas a n-íocann ar a chéile trí bhoinn thanaí ag an bhfórsa olecranon.
* Tá an chearn seo mar phointe lag struchtúrtha, agus mar sin tá sé ina bhfocal fáilte do bhriscthe.
* Nuair a shroicheann an uillinn an suíomh neodrach (go minic, sreabhadh i mbuachaillí), cailltear an buntáiste meicniúil na miasaidh.
* Oibríonn an olecranon mar phointe taca.
* Seolann an cásca joint na fórsaí sreabhadh go dtí an humerus íosachta, díreach os cionn na physis.

II. Staidéir Iománaíochta: Is minic a bhíonn na grianghrafanna simplí le haghaidh an oibre. Tá riachtanas le grianghrafanna AP agus taobh deas den uillinn. Bain grianghrafanna an lámhshúlach / an méara ar an taobh céanna chun bhrisctheanna gaolmhara a mheas. Meas an comhartha púd olecranon ar bhriosctheanna nach bhfuil siad bogtha (le strólladh a thaispeáint).

Ailíniú ar Ghrianghraf Taobh Deas:
* Líne Umarach Roimhe: Ba cheart í dul tríd an lár oscláideach an chapiotail.
* Uillinn Roimhe an Chapiotail: 30–40 céim.
* Uillinn Umarach-Chapiotail Taobh amuigh (LCHA): Ba cheart í a bheith níos lú ná 69 céim.
* Comhartha na mbratóg gairde (posterior fat pad sign): Tá sé an-ionsaí mar chomhartha ar bhruislen (nuair a d’fhéadfadh comhartha na mbratóg gairde roimhe a bheith ann gan bruiseal).

Ailgniú ar radagraf AP:
* Uillinn Baumann: Cruthaítear í ag baint líne ingearach le haiceann an uimhre agus líne trí phísís an chapiotail. Tá raon leathan de na huillinneacha gnáth ann (9–26 céim). Is é an bealach is fearr chun a chinntiú go bhfuil sé i gceart ná radagraf comparáideach den taobh eile a thógáil.

III. Cineálacha Bruislen: Tugtar buaiceanna leathnaithe agus súiteachta coitianta ar a dtugtar.

Buaiceanna Leathnaithe:
* Rangú Gartland Ceannaire:
* Cineál 1: Gan aistriú.
* Cineál 2: Fractúr le aistriú, ach le haisinneach chúl iomlán.
* Cineál 3: Fractúr le aistriú agus le scaradh ar an n-aisinneach chúl.

* Rangú Gartland Leathaithe:
* Cineál 2A: Ainmniú sa phlaind sagartach amháin. Oiriúnach do laghdú dúnta agus castáil lámh fada, agus teastaíonn leanúint dhíreach.
* Cineál 2B: Fractúr le comhphointe rothartha, ainmniú sa phlaind corónach (varus, valgus), agus/nó comhphointe aistrithe. D’fhéadfadh sé a bheith gaolmhar le comhscuabadh nó le briseadh isteach. Tá ráta an mheallta ard le laghdú dúnta amháin (gan pinniú tríd an craiceann). Moltaítear laghdú dúnta agus pinniú tríd an craiceann (LDPTC).

* Cineál 3: Aistriú iomlán chúlach le scaradh ar mhechanach an aisinnigh chúl; tá an cásca periostial iomlán.
* Cineál 4: Neoiriúnach i mbosca an fhorghabhála agus an fhorghabhála; tá an cásca periostial scartha.
* Difríniú idir Cineál 3 agus Cineál 4: Déantar an difríniú le linn an oibríochta ag baint úsáide as fluorascóp leis an mbearna faoi sheanadh—seo difríniú a dhéantar le linn an oibríochta.

Lámhachtaí Flioscailte:
* Carachtaraithe ag instiobhlacht níos airde i gcoitinne agus rátaí níos airde de chomhthéacsanna. D’fhéadfadh go mbeadh comhthéacsanna na n-iorchraoibh uilnír leis.
* CuraThrutha: Tá aon imeallú ina bhfuil sé de dhíth ar chur ar ais go dtí a áit (CRPP) go díreach. Tá ráta níos airde de chur ar ais go dtí a áit agus pinniú tríd an craiceann (ORPP) ag na brisní seo i gcomparáid le brisní flioscailte.

IV. Cóireáil Neamh-Oibríochta: Seachain an uillinn bhainte a chur i gclúdach ag níos mó ná 90 céim d’fhillte. Is ríthábhachtach an leanúint dlúth, go háirithe do bhraisteanna Cineál 2. Má chóras an tréadú dúnta amháin, is féidir leis an gcaillteanais ar an bhfillteacht a bheith mar an gcéad seachtain suas le 48%. Tá na fachtóirí atá ina chúis le bogadh: an bhogadh tosaigh níos mó, braisteanna Cineál 2B, agus oibríonn an t-uisce le ciorcal níos mó ar an arm os cionn. Mar a léirítear sa figiúr, bhí bogadh braiste ag duine a bhí faoi chóras coimeádach ar an ngrianghraf X a rinneadh ar an tríú seachtain, agus tharla socruithe oiriúnach le húsáid na gK-wire ina dhiaidh sin.

V. Córas Oiriúnach:

Téicníc an Thréadú Dúnta:
* Cuir tarrtháil fhadúil chun an fhad a athbhunú (is féidir é seo a chomhcheangal le gníomh 'milking').
* Ceartaigh an t-aistriú sa phlainéad corónach.
* Ceartaigh an t-aistriú sa phlainéad sagartach trí bhrú a chur ar an olecranon chun an t-earra íochtarach a aistriú go dtí an t-iar-thaobh agus an uillinn a fhillteadh go forleathan.
* Suíomh an lámh: pronáil nó supanáil.

"Rialachán an Mhaidhne": Taispeáin an mhallachta i dtreo na hoiriúnaithe tosaigh den fhragment deireanach.
* Oiriúnú cúl-láir → Tugann an pronáil taisce ar an sreangbhuailt leathchúlach.
* Oiriúnú cúl-thaobhach → Tugann an supanáil taisce ar an sreangbhuailt leath-thaobhach. (Mar a thaispeánann an figiúr)

Critéirí do Ghlanadh Glactha:
* Passann líne uimhreacha an uimhreacha roimhe go dtí an capitellum.
* Gan bearna suntasach (a léiríonn gur baineadh sreangbhuailt isteach).
* Gan varus (méadaítear uillinn Baumann).

Teicníc Ghlanadh Oscailte:
* Prionsabal Roghnú an Iarrthair: Leanú ar an rinn mhetafisigh.
* An cur chuige roimhe: Tá sé ina gceannaire ar aistriú cúlach, nó nuair a bhíonn dochar don fhuilchloch agus/nó dochar ar an ngnáthshrian lárnach ann.
* An cur chuige laistigh: Tá sé ina gceannaire ar aistriú chúl-thaobhach nó ar ghortuithe i leith chasadh.
* An cur chuige taobh amuigh: Tá sé ina gceannaire ar aistriú chúl-lárnach.
* An cur chuige cúlach: Tá sé mar ghnáth faoi bhréagadh; tá toradh measa leis (críochnú, neamh-ghunnaíocht, imní faoi thaispeántas cosúil leis an gcraiceann).
* Seachain plánaí na dtimpeallacht ghortaithe.
* Laghdú ar aghaidh an turgnála ar na hórgáin bog.
* Mar a léirítear sa figiúr: D’úsáid an cur isteach ón taobh istigh chun an bris a athchur go héifeachtach i gcás briseadh le spreagadh chúl-thaobh-deas.

Téchnícas Scairteachta K-Wire:
* Scairteachta Thaobh amháin (an taobh deas):
* An téchnic is minice a úsáidtear.
* Is féidir 2 nó 3 scairteacha a úsáid ar an taobh deas.

* Scairteachta Crois (taobh istigh agus taobh deas):
* Soláthraíonn sé stádacht bio-mheicniúil.
* Tá riosc ann de ghortaíocht iatrogéanach ar an n-ainmhithe ulnar.

* Scairteachta Iomlán-Thaobh (éagsúil):
* Tugann sé baint le riosca do ghortú ar an ghnáthghuálach.
* Ní úsáidtear é chomh minic.

* Snaidhmheáin Intraimeallach Roimh-éilíteach: Tá sé curtha in iúl freisin. Is féidir é a úsáid do bhraonanna arda thar an gcoinnle.

* Bithmheicníocht: Is é an t-ullmhú cruthaitheach is stiobhailte a bhíonn ag an snaidhmchur trasna. Áfach, don chuid is mó de bhraonanna Cineál 3, níor léirigh an snaidhmchur trasna buntáiste cliniciúil soiléir os comhair an snaidhmchuir ar thaobh amháin. Tugann an snaidhmchur trasna riosca airde a bheith ag gortú iatrogéanach ar an gnuasach (4,3 huaire an riosca níos airde).

* Mionnanna don Snaidhmchur ar thaobh na meánlae:
* Comhshaoil na meánlae.
* Patrún braonach ón taobh istigh den mheánlae go dtí an taobh amuigh den leathchúlach (braon as ucht an chrois).
* Braonanna le heileamh laistigh den ealaín. (Mar a thaispeántar sa figiúr.)

* Téicníc an Phinnithe Láir:
* Cuir isteach dhá K-wire taobh amuigh ar dtús.
* Sín an uillinn go 45 céim chun an gnáthghnéas ulnar a shaothar.
* Bíodh a fhios agat faoi bhogadh an ghnéis ulnar (a fheictear i mbunaithe ~16% de leanaí, Zaltz 1996).
* Úsáid tarrtháil an mheirin nó tosaíocht bheag chun an gnáthghnéas ulnar a chosaint le linn an phinnithe.

* Palsais Ghnéasach Iatrogéanach Tar éis an Oibre: Tá díospóireacht ann maidir leis an gceist an bhfuil sé riachtanach na pinneanna a bhaint.

* Riachtanais an Phinnithe Idéalach: Úsáid K-wireanna 1.5–2 mm. Ba chóir go dtógfaidh na pinneanna an colún taobh istigh agus an colún taobh amuigh le patrún a scaoiltear óna chéile. Tugann scaradh níos mó idir na pinneanna staidiúlacht níos fearr. Mar a léirítear sa figiúr, tá comhréir na bpinní do bhraisteanna cineál 2A, 2B, agus 3.

* Baintear scaradh leathan ag an suíomh braiste.
* Ba cheart go dtiocfadh na pinní i ndiaidh an fheabhsaithe metafiseach chun an colún taobh amuigh a ghabháil.
* Is féidir pinní a chur ar an taobh amuigh chun an colún taobh istigh a ghabháil.
* Ba cheart go mbeadh na cinn pinní ag gabháil an bhriste íseal ach beagán os cionn líne na briste.
* Is féidir pin tríú a chur idir an dá phin príomha chun tuilleadh stádaithe a sholáthar.

Méadrú Fluorascópach Iarmhothúil ar Shráidteacht:
* Seiceáil aon líneáil AP leis an mbolgán i mbunús sínte.
* Faigh radharc iomlán taobh amuigh chun líneáil a mheas.
* Faigh radharcanna diagaonacha chun líneáil an cholúin taobh istigh agus an cholúin taobh amuigh a mheas.
* Meas radharcanna fluorascópacha dinimiciúla faoi bhrú chun sráidteacht an chórais líneála a mheas (go háirithe má tharlaíonn leanúint teoranta).
* Amhairc ón taobh aghaidh–cuirte: Cuir brú rothaithe, brú varus/valgus.
* Amhairc ón taobh amuigh: Méadaigh raon an fheabhsaithe agus an leathaithe.

VI. Bainistiú i ndiaidh an oibre:

Chun comhghuaillí a sheachaint ó thumadh i ndiaidh an oibre, is féidir casca le geata (mar a léirítear) a úsáid.

Baintear na ciorcail K de ghnáth 3-4 seachtaine i ndiaidh an oibre.

VII. Achoimre:

* Tá scrúdú nádúrtha agus fhuilcheannach roimh an oibre an-tábhachtach.
* Ná déan dearmad ar bhraisteanna comhtháite ar an taobh céanna (‘gualainn ag snámh’).
* Is féidir braisteanna cineál 2A a bhainistiú le laghdú dúnta agus casca.
* Tá leanúnach dlúth riachtanach do roinnt cásanna nach dtugtar oibríocht orthu.
* Is é an t-am leis an oibríocht éigeandála ach amháin má tá comharthaí a mhaolú ar an fhuilchumhacht ann.
* I gcoitinne, i n-áirítear an córas cóireála oiriúnach i dtreo an chlúdaigh agus an pinnáil tríd an craiceann (CRPP) agus a leathbhreithnísí.
* Tá leaganacha éagsúla den chóireáil ann do bhraonadh na huimhreacha uachtaracha ina mbailíonn leanaí.