Хүүхдийн гарын сэлбэгний шигдээсний эмчилгээ

I. Ясны анатоми: Дистал хумерус нь дунд багана болон гадна баганатай бөглөн холбогдсон бөглөн хэсгээс тогтоно. Хугарал үүсэх үед дунд ба гадна баганууд зөрүүлд өртмүүр.

Дунд ба гадна баганууд олекранон хөндийн түвшинд түүнтэй холбогдсон нарийн ясны хэсгээр холбогдсон.
* Энэ хүрээ нь бүтцэнд суурилдаг сул цэг бөглөн, хугаралд илүү дөрвөлжин.
* Цавчилт байдалд (хүүхдүүдэд ихэвчлэн гипернөхөрлөл) хүртэл нүүрний үүрэг нь механик давуу талыг алдмүүр.
* Олекранон нь тулгуур цэг бөлгөн.
* Үе-сүвд хүчний нөхөрлөл нь физисийн дараа дистал хумерус дээр дамжим.

II. Дүрслэлийн судалгаа: Энгийн рентген зурагт хангалттай бөлгөн. Цавчилт ба хажуугийн хүрээний рентген зурагт шаардлагатай. Холбоотой гэмтлийг үнэлэхийн тулд ижил талын урд мөрөн/кист рентген зурагт авмүүр. Зөрүүлд үүсэхгүй хугаралд ард жиргүүн хөндийн тэмдэгт үнэлмүүр (сумд заалт).

Хажуугийн рентген зурагт төвдлөл:
* Өмнөд хумерал шугам (AHL): Капителлумын оссификацийн төвд дайрч үлдэх ёстой.
* Капителларын өмнөд өнцөг: 30–40 градус.
* Хажуугийн капителлохумерал өнцөг (LCHA): 69 градусаас бага байх ёстой.
* Ар задгай хөөрхийн шинж: Хугаралд үлэмж сүүдэр үзүүлдэг (харин өмнөд хөөрхийн шинж хугаралгүйгүүр ч ажиглагдаж болой).

AP рентген зурагт түвшинлэл:
* Бауманн-ын өнцөг: Хумерал тэнхлэгт перпендикуляр шугам ба капителларын физисын дагуу татаж үүсгэсэн шугамын хоорондын өнцөг. Энэ өнцөг нь хэвийн утгаас үлэмж хүрээ үүсгэдэг (9–26 градус). Хэвийн утгыг тодорхойлох хамгийн сайн арга — харилцан адилгүй талын харьцуулалтын зургийг авах.

III. Хугарлын төрлүүд: Түүнд түүнд тархимт, нугалмт төрлийн хугарлууд багтдэг.

Тархимт төрлийн хугарлууд:
* Классик Гартланд-ын ангилал:
* Төрөл 1: Бүтэн бүтэцтэй.
* Төрөл 2: Хөдөлгөөнт хугарал, гэтгэхдээ арын хүрд бүтэн бүтэцтэй.
* Төрөл 3: Хөдөлгөөнт хугарал, арын хүрд тасарч, сааралдаж.

* Өөрчлөгдсөн Гартланд ангилал:
* Төрөл 2А: Зөвхөн сагиттал хавтгай дахь өнцгөлдүүлэлт. Хаалттай шүүрлүүн ба урт мөрний цахиурт хийгдэж, ойрхон дараагийн хяналт шаардлагатай.
* Төрөл 2Б: Эргэлтийн, корональ хавтгай дахь өнцгөлдүүлэлт (варус, валгус) ба/эсвэл шилжилт хүртэлх бүх компоненттой хугарал. Нүүрлүүн хугарал ба/эсвэл даралт хугаралтой холбоотой байж магнай. Хаалттай шүүрлүүн газар нь тунд хүртэлх амжилтгүй бөөрнө (перкутаны хөндлөн хөлдүүрлүүнгүй). Хаалттай шүүрлүүн ба перкутаны хөндлөн хөлдүүрлүүн (CRPP) зөвлөхүйцэй.

* Төрөл 3: Бүтнэд арын хүрд механизм тасарч, сааралдаж; периостын хүүр бүтэн бүтэцтэй.
* Төрөл 4: Нөгөөрт нь үргэлжлүүн ба нугалууны чигт тогтвортой биш; периостын хүүр тасарч, сааралдаж.
* Төрөл 3 ба Төрөл 4-ийн ялгаа: Ялгаа нь үйлдлийн үед анестези под дүрсгүйлэл (флюороскопи) ашиглан тогтоодог — энэ нь үйлдлийн үед хийгдэх ялгаа.

Нугалмуйн төрлийн гэмтлүүд:
* Нийтдээ илүү их суурьшлын алдагдал ба хүнд бүүрхүүн үр дагаваруудын үүсэх магадлалыг онцлогтой шинжтэй. Улнар мөчрийн шинж тэмдэгтүүдтэй холбоотой байж магадлал.
* Эмчилгээ: Ямар ч зөрүүлэлт нь хаалттай засал ба перкутанан пиннинг (ХЗП) шаардуулдаг. Эдгээр хугаралд нугалмуйн төрлийн хугаралд харьцуулж, нээлттүй засал ба перкутанан пиннинг хийх магадлал илүү өндөр.

IV. Үйлдлийн бус засал: Хавдран үүссэн мөрний үеийн хугарлыг 90 градусаас илүү нугалан тогтоохыг зөвлөхгүй. Түүнчлэн, түүн дээр тогтвортой ажиглалт хийх нь онцгой чухал, үүнд тусгайлан 2-р төрлийн хугарлууд ордог. Хугарлыг нээлттэй бүтэцгүй засах аргаар засах тохиолдолд, нөхөн сэргээлтийн алдагдал нь анхны долоо хоногт 48% хүртэл хүрч болно. Хугарлын шилжилт үүсгэх хүчин зүйлс нь: анхны илүү их шилжилт, 2B төрлийн хугарлууд, армийн дээд хэсгийн тойргийн хэмжээ илүү том хүмүүс. Зурагт үзүүлснээр, хувиргагүй аргаар засаж буй өвчтөн удахгүй 3 долоо хоногт рентген шинжилгээнд хугарлын шилжилт илтдэл, дараа нь К-уут (Киршнер-ын уут) хэрэглэн мөрний үеийн хугарлыг хурдан шинжилгээний аргаар засаж буй.

V. Мөрний үеийн хугарлын мөрдөлдөх арга:

Нээлттэй бүтэцгүй засах арга:
* Урт нь таталцан тунгалак хүртэл урт нь сэргээх («сүүлдүүлэх» хөдөлгөөн хамт хийж болно).
* Корональ хавтгай дээрх шилжилтийг засах.
* Сагиттал хавтгай дээрх шилжилтийг олекранон дээр даралцан дисталь хэсгийг урд тийш шилжүүлж, мөрний үеийг илүү нугалан засах.
* Өмнөд гарын байрлал: пронаци или супинаци.

«Хуруу дүрэм»: Хөндлөн хэсгийн хүчдэлт хөдөлгөөний анхны чиглэл рүү нарийн хурууг зааж үз.
* Задгай-дунд хүчдэлт → Дунд хялгасан бүтэц нь дунд талын хялгасан бүтцийг хатгаж үлдээдэг.
* Задгай-галзуур хүчдэлт → Галзуур хөдөлгөөн нь галзуур талын хялгасан бүтцийг хатгаж үлдээдэг. (Зурагт үзүүлсэн шиг)

Зөвшөөрөгдөх бүтэн сэдэлжүүлэх шаардлагууд:
* Өмнөд дугуйн шугам нь капителлумын дунд төвд дайрч үлдээдэг.
* Хүчдэлт хоосон зай үүсгэхгүй (хялгасан бүтцийн оролцоо газар нь илтгэндэг).
* Варус бүтэн сэдэлжүүлэхгүй (Бауманн-ын өнцөг нь ихсэмүй).

Нээлттэй бүтэн сэдэлжүүлэх арга:
* Нүхлүүлэх аргын сонголтын зарчим: Метафизийн ирмүүг дага.
* Урд нурууны хандлага: Ард талын шилжилт, мөн цус судрын гэмтэл ба/эсвэл медиан нервын гэмтэл үед заалтат.
* Дунд хандлага: Ард-талын шилжилт эсвэл нугалах төрлийн гэмтлүүд үед заалтат.
* Талын хандлага: Ард-дунд шилжилт үед заалтат.
* Ард хандлага: Ерөнхийдөө зайлшгүй бүү хэрэглэ; муу үр дүнд (хөдөлгөөний хязгаарлалт, аваскуляр некроз, гоо сайхны асуудал) холбоотой.
* Гэмтсэн эдийн таваруудаас зайлшгүй бүү ашигла.
* Нарийн хөндлөн төрхүүдийн гэмтэлд нөхөн сэргээлтийн үед илүү их гэмтэл үүсгэхүүн багасгах.
* Зурагт үзүүлснээр: Хойш-гадна талд шилжин газаршсан ясны хугаралд нээлттэй нөхөн сэргээлтийн үед дотно талд нүх нээж ажиллаж байгаа.

К-Утас фиксацийн техник:
* Зөвхөн гадна талд утас тавих:
* Хамгийн түгээмүүр ашиглагддаг техник.
* 2 эсвэл 3 гадна талд бүүрхүүлсэн К-утас ашиглаж болно.

* Хөндлөн утас тавих (дотно & гадна талд):
* Биомеханик тогтвортой байдлыг хангана.
* Иатрогенийн мөчрийн мөчирний нервийн гэмтлийн аюултай.

* Бүх утасыг гадна талд (хөндлөн чиглэлт)
* Радиал мөчрийн гэмтлийн аюулд оруулдаг.
* Харьцангуй ховор ашигладаг.

* Урд-хойд төвхөн хоолойн доторх хатуу тавьж засал: Мөн тайлбарлагдаж, өндөр супракондилар хугаралд тохиромжтой.

* Биомеханик: Хөндлөн бүрхүүр нь биомеханик хувьд хамгийн тогтвортой бүтэц юм. Гэтэд, ихэнх Тип 3 хугаралд хөндлөн бүрхүүр нь зөвхөн хажууд бүрхүүр тавихаас илүү ажлын давуу талыг үзүүлж не. Хөндлөн бүрхүүр нь иатрогенийн мөчрийн мөчирний гэмтэлд (4,3 дахин их) дүүрэн хөндлөн бүрхүүр тавихаас илүү ажлын давуу талыг үзүүлж не.

* Дотоод талд бүрхүүр тавих заалт:
* Дотоод талд хугаралын хүүрхүүр.
* Дотоод талд дээд хэсгийн хугарал — гадна талд доод хэсгийн шулуун хугарал (урвуу шулуун хугарал).
* Үе-доторх хугаралын хувилбар (зурагт үзүүлсэн).

* Дотоод талд бүрхүүр тавих арга:
* Найралд хоёр хажууд бүрхүүр тавих.
* Мөчирний мөчирний сүвдүүрлэлтийг сулруулахын тулд мөчирний үеийг 45 градус хүртэл сунгах.
* Мөчирний мөчирний сүвдүүрлэлтийн тухайд анхаарах (хүүрхүүрт ~16% хүүрхүүрт, Залц 1996).
* Хөндлөн холбоосын сүүдэрсүүр нервийг хамгаалахын тулд бөмбөлгөн хурууны хуурхайг хөдөлгөн буюу жижиг орхой хийнэ.

* Ятрогенный нервийн паралич, үйлдлийн дараа: Хөндлөн холбоосын сүүдэрсүүр нервийг хамгаалахын тулд бөмбөлгөн хурууны хуурхайг хөдөлгөн буюу жижиг орхой хийнэ.

* Идеал хөндлөн холбоосын сүүдэрсүүр бүрдүүлэх шаардлагууд: 1.5–2 мм-ийн К-утас ашиглана. Хөндлөн холбоосын сүүдэрсүүр нь дунд ба гадна багануудыг хөндлөн чигт бүрдүүлнэ. Хөндлөн холбоосын сүүдэрсүүрүүдийн хоорондын зай их бүлүүртүүлэх нь тогтвортой бүрдүүлэлтийг нэмэгдүүлнэ. Зурагт 2А, 2В ба 3-р төрлийн ясны хугаралд хөндлөн холбоосын сүүдэрсүүр бүрдүүлэлтийн схем үзүүлсэн.

* Ясны хугаралын газар холгүй бүрдүүлэлт хийнэ.
* Хөндлөн холбоосын сүүдэрсүүр нь метафизын өргөтнөлд дагаж, гадна багануудыг бүрдүүлнэ.
* Гадна талд бүрдүүлсэн хөндлөн холбоосын сүүдэрсүүр нь дунд багануудыг бүрдүүлж болно.
* Хөндлөн холбоосын сүүдэрсүүрүүдийн түүдүүл нь ясны хугаралын шугамын дараа доод хэсгийн хугаралын хэсгийг бүрдүүлнэ.
* Нэмэлт тогтвортой бүрдүүлэлтийн тулд хоёр гол хөндлөн холбоосын сүүдэрсүүр хооронд гуравдугаар хөндлөн холбоосын сүүдэрсүүр нэмж болно.

Мөрний хөдөлгөөн үед флюороскопийн тогтвортой байдлын үнэлэлт:
* Мөрний үүрд нь тавьж, AP тэнхлэгийн зөв байдалд шалгах.
* Бодит хажуугийн дүрс авж, тэнхлэгийн зөв байдалд шалгах.
* Хажуугийн дүрс авж, дотоод ба гадаад багана хоорондын зөв байдалд шалгах.
* Хөдөлгөөнт флюороскопийн стресс-дүрс авч, зөв байдалд орж буй бүтцэд тогтвортой байдлыг үнэлэх (тухайлбал, хүртэлх ажиглалт хязгаарлагдмүүрт планирован).
* Урд-задаг талбай: * Эргүүлэх стресс, дотоод/гадаад стресс үүрд нь тавьж.
* Хажуугаас харахад: Нугалуур ба төврүүлэх хөдөлгөөний диапазоныг үнэлэх.

VI. Мөрдөм үеийн удирдлага:

Мөрдөм үеийн хавдааас үүсэх хүндрэлүүдийг саархуулахын тулд зурагт дүрсэлсэн шиг хүнд бүрхүүл (гипс) ашиглаж болно.

К-уутын хөлдүүрүүдийг ердөө мөрдөм үеийн дараа 3–4 долоо хоногийн дараа авдаг.

VII. Дүгнэлт:

* Сайтар хийсэн мөрдөм үеийн өмнөх нейро-судзин шинжилгээ чухал.
* Нарийн талын холбоотоо хугаралд анхаарах ("хөвөг төврүүл" гэж нэрлэдэг хүндрэл).
* 2А төрлийн хугаралд хаалттай засал, гипс тавих арга хэрэглэдэг.
* Засалгүй хандлагад хүндрэл үүсгүйн тулд ойрхон хугацаанд дараагийн шинжилгээ шаардлагатай.
* Мөчрийн судзин хангамжид хувьсгал үүссэн тохиолдолд л мөрдөм үеийн хугацаа хурдан бүүрхүүл.
* Мөрний мөчрийн хурц үед хүртэлх ажиглалт хязгаарлагдмүүрт планирован).
* Хүүхдийн супракондилар хумерусын хугаралд хэрэглэдэг эмчилгээний хувилбарууд байдаг.