Лисфранцын гэмтлийн мөрдөлдүү хагалтуургийн зурагт, AO стандарт!

I. Танилцуулга

Хавтгай синдром

Лисфранц-ийн гэмтлийн тохиолдлуудын 25%-с илүү нь хавтгай синдромтой холбоотой буюу түүнд хүргэдэг. Хавтгай синдром үүсжээ гэж үзэх үед фасциотомия шаардлагатай. Гэмтлийн бүтэн засалдах хүртэл хавдангуйн хавдар намдмүй. Гэтэл мөрдөх ажилд оролцохын өмнө хөөрхөн эдийн хамгаалалтыг үнэлж үзэх шаардлагатай.

Операцийн өмнөх төлөвлөлт

Эдгээр нарийн гэмтлүүдийн хувьд дэлгэрэнгүй үйлдлийн өмнөх төлөвлөлт хатуу зөвлөгдөнө. Төлөвлөлтийн алхамууд нь дараах бүлгүүдийг багтаадаг:

1. Аль үеүд тогтвортой бус бүлгүүдийг тодорхойлох.
2. Тогтвортой бус бүлгүүдийн шалтгаан нь ясны гэмтэл юм уу, холбогч эдийн гэмтэл гэдгийг тодорхойлох.
3. Бүх гэмтлүүдийн хувьд хамгийн үр дүнтэй сэргээлтийн стратегийг боловсруулж үзэх.
4. Дунд болон гадна багана-нуудын уртыг сэргээх үүрдүү цэгүүдийг тодорхойлох.
5. Холбогч эдийн гэмтлүүдийн тогтвортой бус бүлгүүдийн хамгаалалтын шаардлагыг үнэлж, түүнд нийцүүн төлөвлөлт хийх (багана хоорондын холбогч эдийн тогтвортой бус бүлгүүдийн хамгаалалт орхимуй).

Ерөнхий сэргээлтийн стратеги

Үйлдлийн дараалал

Лисфранцын гэмтлийн хувьд ихэд хүүрдүүр бөөрсгөл байдаг, түүнд хувийн хандлага ашиглан эмчилж хэрэгцээ үүсдэг.

Нийтлэг алхам алхам нь сэргээх тактик дараах бүтцүүрт дагуу хэрэглэж болно:
1. Кунеиформ ба навикуляр хоорондын хэвийн анатомийн харилцааг сэргээх.
2. Хоёрдугаар метатарсал ба дунд кунеиформ хоорондын хэвийн анатомийн харилцааг сэргээх (үүнээс хойшхын ангилалд суурь үүрд хүртэл).
3. Хоёрдугаар метатарсал ба дотоод кунеиформ хоорондын хэвийн анатомийн харилцааг сэргээх.
4. Тарсо-метатарсал үеийн гэмтлийг 1-р → 3-р → 4-р → 5-р тарсо-метатарсал үе дарааллаар засах.

Бэхлэлтийн зарчимууд

- 1–3-р тарсо-метатарсал үеийн ясны гэмтлийн хувьд сэргээлт нь анхны сонголт бөөрсгөл; хэрэв сэргээлт боломжгүй бол артроздезис хийнэ.
- Ясны гэмтэлгүй, тогтворгүй үеүдийн хувьд нүүрлүүлэх үйлдэл (фузия) хийх юм уу, түрхийн бэхлэлт хийх юм уу — тухайн шүүрлүүлэх заалт бүхлээр тодорхой бус; сонголт хирургийн сонирхол, ажиглагдаж буй нийтлэх гэмтлийн зураглалд хамаарна. Ерөнхийдөө, 1–3-р тарсо-метатарсаль үеүдийн нүүрлүүлэлт хөлд функциональ нөлөө үзүүлдэггүй.
- 4–5-р тарсо-метатарсаль үеүд хөдөлмүр байх ёстой; түрхийн К-утас бэхлэлт нь үүнд хамгийн тохиромжтой арга.
- Зарим хирургийн нүүрлүүлэх үйлдэл хийхийн өмнө бүх гэмтлийг түрхийн К-утасаар бэхлэж, хөлд тогтвортой байдал, функциональ чадварыг шалгаж, дараа нь тодорхой хавтгай-болт бэхлэлтийн үйлдэлд ордог.

Хүчилүүлэх үйлдлийн хугацаа

Хүчилүүлэх үйлдлийн хугацаа хялгасан эдийн гэмтлийн зэрэглэл, ажиглагдаж буй өвчтний физиологийн бүтэц хоёрын үндсэн дээр тодорхойлогдодог.

II. Үйлдлийн үед үеүдийн тогтворгүй байдалд үнэлэлт өгөх

Флюороскопийн доорх стресс-зургийн шинжилгээ нь үйлдлийн өмнөх үнэлэлттүд туслах болой.
Болой, үйлдлийн өмнөх жингүй зургийн шинжилгээ (хэрэв өвчтний төдий л хүчтэй бөөрөнхийлж чаддаг бол) авах болой.
Эдгээр зурагт кунеиформ ба метатарсаль хоорондын лигаментийн тогтворгүй байдал тодорхойлогддог.

Вальгусын стресс, АП харах өнцөг

Вальгусын стресс үүрд дараах зүйлсийг ажиглах боломж олгоно:
1. Дунд метатарсаль хөндлөн чигт дунд кунеиформ хүртэл хазайд шилжих.
2. Нүүрний тарсо-метатарсаль үеийн сааралдах.
3. Дотний кунеиформ ба хоёрдугаар метатарсаль хоорондын зай өргөсөх (Лисфранцын лигаментийн гэмтэл илтгэнэ).

Бусад олдмуйн хамаарах зүйлс:
- Бүх метатарсаль хазайд шилжих.
- Дунд ба гадна багана хазайд шилжих.
- Ганцхан дунд багана хазайд шилжих.

Хөлний дунд хэсгийн даралт, дотно талаас харах үед

Хөлний дунд хэсгийн даралт үзүүрлүүр-метатарсаль үе нарийн холбоосын дорсаль тогтвортой бүтцэд хоосон зай үүсгэж, түүнийг илрүүлж болно. Хэвийн нөхцөлд метатарсаль ясны дорсаль хүрээ цунеиформ ясны дорсаль хүрээтэй тааруулж байх ёстой. Цунеиформ ясны хавтгайд харьцуулан метатарсаль ясны суурь дорсаль чиглэлд шилжин гарах нь үе нарийн холбоосын тогтвортой бүтцийн алдагдлыг заалтаж буй.

III. Бүтцэд сүүлд орхих

Бүтцэд сүүлд орхих (хуурамч арга)

Маятгүйжүүлэлтийн нөхцөлд, тодорхой таталцан бүтцэд сүүлд орхих ба гэмтлийн механизмийг урвуулах замаар бүтцэд сүүлд орхихыг хүртэл хүртүүлж болно.

Бүтцэд сүүлд орхих (нээлттүү арга)

Хуурамч аргаар бүтцэд сүүлд орхих үед үе нарийн холбоосын анатомийн бүтцэд сүүлд орхих үр дүнг хүртүүлж чадахгүй тохиолдолд, бүтцэд сүүлд орхихыг саатуулж буй ясны блок эсвэл хялгасан эдийн орхитуулалт бүтцэд сүүлд орхихын шууд нээлттүү арга хэрэглэх шаардлагатай.

IV. Насосын бүтцэд сүүлд орхихын бэлдмүүр

Өвчтөнийг хойш харуулж, үүрний үе 90°-иин өнцөгт нугалж байрлуулна.

Насосын бүтцэд сүүлд орхихын сонголт

Хандлага сонгогдож буй нь хугарлын загвараас хамаарна. Түүнд дараах хандлагууд нь түгээмүүр ашиглагддаг:

- Дорсолатерал хандлага
- Дорсомедиал хандлага
- Медиал универсал огтлол
- Перкутанеус навикуляр хандлага
- К-уута / Штейнманн пин-ийн бүрхүүлд бүрхүүлд бүрхүүлд бүрхүүлд бүрхүүлд бүрхүүлд бүрхүүлд бүрхүүлд бүрхүүлд бүрхүүлд бүрхүүлд бүрхүүлд бүрхүүлд бүрхүүлд бүрхүүлд бүрхүүлд бүрхүүлд бүрхүүлд бүрхүүлд бүрхүүлд бүрхүүлд бүрхүүлд бүрхүүлд бүрхүүлд бүрхүүлд бүрхүүлд бүрхүүлд бүрхүүлд бүрхүүлд бүрхүүлд бүрхүүлд бүрхүүлд бүрхүүлд бүрхүүлд бүрхүүлд бүрхүүлд бүрхүүлд бүрхүүлд бүрхүүлд бүрхүүлд бүрхүүлд бүрхүүлд бүрхүүлд бүрхүүлд бүрхүүлд бүрхүүлд бүрхүүлд бүрхүүлд бүрхүүлд бүрхүүлд бүрхүүлд бүрхүүлд бүрхүүлд бүрхүүлд бүрхүүлд бүрхүүлд бүрхүүлд бүрхүүлд бүрхүүлд бүрхүүлд бүрхүүлд бүрхүүлд бүрхүүлд бүрхү......

- Бүх Лисфранц-ийн гэмтлийн үед хоёрдугаар тарсометатарсал холбоосын үе үүрдүүлдэг. Медиал огтлолыг бага зэрэг уртасгаж, нэгэн зэрэг пүрвийн болон гуравдугаар тарсометатарсал холбоосын үеийг хамрах боломжтой.
- Хөндлөн шурууд эсвэл дайвер лента (жишээ нь: медиал-дунд кунеиформ хөндлөн шуруу) суулгахын тулд нэмэлт хатуу огтлолууд ашиглагдмүүр.

V. Мөрдөх алхамууд

1-р алхам: Дунд ба дундаж кунеиформ хоорондын тогтворгүй байдал

Хэрэв гэмтэл дунд ба дундаж кунеиформ хоорондын тогтворгүй байдлыг орхилдог бол сүүлийн үеийн тогтруулалт эсвэл нийлүүлэлт хийх арга хэмжээсүүд бүхлэд бүхлэд бүхлэд бүхлэд бүхлэд бүхлэд бүхлэд бүхлэд бүхлэд бүхлэд бүхлэд бүхлэд бүхлэд бүхлэд бүхлэд бүхлэд бүхлэд бүхлэд бүхлэд бүхлэд бүхлэд бүхлэд бүхлэд бүхлэд бүхлэд бүхлэд бүхлэд бүхлэд бүхлэд бүхлэд бүхлэд бүхлэд бүхлэд бүхлэд бүхлэд бүхлэд бүхлэд бүхлэд бүхлэд бүхлэд бүхлэд бүхлэд бүхлэд бүхлэд бүхлэд бүхлэд бүхлэд бүхлэд бүхлэд бүхлэд бүхлэд бүхлэд бүхлэд бүхлэд бүхлэд бүхлэд бүхлэд бүхлэд бүхлэд бүхлэд бүхлэд бүхлэд бүхлэд бүхлэд бүхлэд бүхлэд бүхлэд бүхлэд бүхлэд бүхлэд бүхлэд бүхлэд бүхлэд бүхлэд бүхлэд бүхлэд бүхлэд бүхлэд бүхлэд бүхлэд бүхлэд бүхлэд бүхлэд бүхлэд бүхл......

- Дунд кунеиформоос дундаж кунеиформ рүү байршлын тавилга тави (зургийг үз).
- Сүүлийн үеийн уян динамик тогтруулалт.
- Кунеиформ хоорондын нийлүүлэлт хий (лаг-тавилгын шурууд дунд ба дундаж кунеиформ хоорондын үе рүү орж нехүүр).

2-р алхам: Хоёрдугаар тарсометатарсаль үеийн тогтворгүй байдал (хэрэв байгаа бол)

Хоёрдугаар метатарсаль ба дундаж кунеиформ хоорондын анатомийн харьцааг сэргээ. Энэ нь бусад тарсометатарсаль үеийн төвшилтийн тулгуур юм; нарийн төвшилт чухал.

Лигаментийн тогтворгүй байдал

Бууралт
- Тэнхлэгийн төвшилтийн жойстик хүртүүлэхийн тулд дисталнаас проксимал рүү интрамедулляр K-тавилга оруул.
- Флюороскопи под нь дорн (AP) харах үед тэнхлэгийн төвшилтийг, хажуу (латерал) харах үед дорн/талмуйн төвшилтийг шалг.
- К-утасны дагуух холимог хэлбэрээр залгаж, тэгш байдлыг хадгалах.

Тогтмол болгох
- Хөгшрүүлэн хадгалахын тулд нэгдмэл дээр байршуулах буудлыг байрлуул.

- Зүрхний чанар зөвшөөрөх бол мини Т-плакет хэрэглэж болно.

- Хэрэв артродез шаардлагатай бол бусыг бэлтгэж, артерийн артерийн артерийн артерийн артерийн артерийн артерийн артерийн артерийн артерийн артерийн артерийн артерийн артерийн артерийн артерийн артерийн артерийн артерийн артерийн артерийн артери

- Явц: Хөгжилт нь бусад импланттай (жишээ нь, Lisfranc-ийн арьсны тогтворжуулах төхөөрөмж) зөрчилдөж, хоёр дахь метатарсалын суурь нь унасан тул эсрэгээр оношлогдсон байж болно. Ийм тохиолдолд Lisfranc ширхэг (эсвэл 2.7 мм-ийн контуртай хаалтын ширхэг) ашиглах боломжтой.

Хоёр дахь хажуугийн хажуугийн хагалгалын улмаас тогтворгүй байдал

Бэлчээрийн төрөлд тулгуурлан эмчилгээний сонголтыг хийх:
- Хөгжилт хөдөлгөөнт шүүлт (хөгжилт хөдөлгөөнт хэсэгчилсэн эвдрэл).
- Плист ± задралын скрут (бэлгэний гадаргууг дахин бүтээн байгуулах боломжтой бүхэл бүтэн бүлэглэлтэд).
- Хулгайлах бээлий ± архаг буудлын буудлын буудлын буудлын хувьд (остеопорозтой, эсвэл архаг буудлын буудлын байршуулалт боломжгүй үед).
- Урт-тогтворжилтой эсвэл урт-тогтворжилтгүй хугаралд анхдагч нийлүүлэлт (артриал гадаргуу сэргээж болмуйн үед).

Хэрэв тарсометатарсаль үе төвшилт, бэхлэлт хийн дараа ч тогтворгүй үлдвэл, яс нь хоёрдугаар нийлүүлэлт хүртэл нүүрхүүр хавтгайг түрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүүрхүү......

Алхам 3: Лисфранк холбоосын тасралт

Зорилго: Хоёрдугаар метатарсаль суурьн бүтэн нийлүүлэлт, дунд кунеиформын хооронд шахалт хийж, тогтворшлыг хангаж.

Лисфранк тогтворгүйдөл

Бууралт
- Хоёрдугаар метатарсаль суурьн гадна талд ба дунд кунеиформын дотогш талд бүтэн нийлүүлэлтийн хавтгайг бүтэн нийлүүлэлт хийх үед хөндлөн цорго хийх.
- Хөндлөн цорго хийх замд бүтэн нийлүүлэлт хавтгайг хоёрдугаар метатарсаль суурьн дунд кунеиформын хооронд нийлүүлэлт хийх.
- Нийлүүлэлт хавтгайг Лисфранк холбоосын чиглэлд архуудан хийж, шахалт хийж.
- Нийлүүлэлтийн үр дүнг визуал болойн хүртэл флюороскопи ашиглан шалгаж.

Тогтворжуулалт

Бэхлэлтийн сонголтууд:
- Хоёр дахь метатарсалын суурьгаас медиал шүршний бичиг хүртэл байршуулах шүүр (эсвэл эсрэгээр).
- Сүүлийн үеийн уян динамик тогтруулалт.

Хэрэв хоёр дахь метатарсалын бааз нь бутлууртай бол нэгдүгээр болон хоёр дахь метатарсалын хооронд байршуулах шувуу ашиглах боломжтой.

4-р алхам: Эхний тарсометатарсал бүсийн тогтворгүй байдал (дэлхийн тохиолдолд)

Лигаментийн тогтворгүй байдал

Бууралт
Цэвэр арьсны гэмтэл бол буланг хөндлөнгийн булангаар бууруулна.

Тогтмол болгох
Тогтвортой байдлыг хангахын тулд байршуулах шувуу байрлуулна; тогтвортой байдлыг нэмэгдүүлэхэд хоёр шувуу ашиглах боломжтой.
Шруугийн толгой нь илэрэхгүй байхын тулд шруугийн нүхүүдийг угаана.

Эхний хажуугийн хажуугийн хагалганаас болж тогтворгүй байдал Хоёр дахь метатарсалын хагалгаанд заасан эмчилгээг хий.

5-р алхам: Гурав дахь тарсометатарсал бүсийн тогтворгүй байдал (ар байгаа бол)

Лигаментийн тогтворгүй байдал

Бууралт
Нүүрний хэмжээг багасгах зузаантайгаар буурна.

Бэхлэлт / Нийлүүлэлт
Бэхлэлт эсвэл анхдагч нийлүүлэлт постулировать хүртэл дисталь-проксималь төвхөн хоолойн доторх тавиур хүндрүүлэх ёстой.

Альтернатив шийдэл бол 2.7 мм-ийн хөндлөн бүрхүүл тавиур ашиглан түрхэн бэхлэлт хангах; тавиур хөндлөн бүрхүүл төвхөн хоолойн гадаргуугаар хүндрүүлж, блокирующий тавиур хүндрүүлэх ёстой эсвэл нейтрализацийн горимд тавиур хүндрүүлэх ёстой.

Проксималь гурван хоолойн ясны хугаралд өмнөх тайлбарын дагуу хандаж.

6-р алхам: Дөрөв ба тавдугаар тарсо-метатарсаль үеийн тогтворгүй байдал (хэрэв байгаа бол)

- Хөндлөн багана хугаралд хоолойн ясны хугаралд зориулж үүрд тодорхойлсон зарчмын дагуу анхдагч хандлага хийн, дараа нь дөрөв ба тавдугаар хоолойн ясныг кубоид ясанд К-уутаар бэхлэн хүндрүүлж.
- Лигаментийн тогтворгүй байдал эсвэл дунд баганы бэхлэлтийн дараа үлдсэн тогтворгүй байдалд доорх арга хэмжээсүүд хийн хандаж.

Бууралт

Хөндлөн тийш шилжсэн хоолойн ясныг редукцлах кламп ашиглан кубоид ясанд анатомик байрлалд оруулж.
Редукцлах үйлдлийг визуалноо хяналт хийж, флюороскопи ашиглан баталж.

Тогтмол болгох

Дөрөв дэх болон тав дахь метатарсалын суурьгаас K-утасыг муудлагаар хангахын тулд кубоид руу оруул. Цэвэрлэгдсэн тохиолдолд К-утасны утасыг хасах хэрэгтэй.

VI. Мэс заслын дараах тусламж

Хөрвүүлэх

Эхний давхарга нь хатуу хатуугүй антимикробын хатаагч байх ёстой. Хоолойгоо зузаангаас буцаан хүртэл стерилтэй хувцаслаж, дундаж, талын болон хойгийн талыг нь бэхжүүлнэ.

Эргүүлэх

- Эхний хоёр долоо хоног: Үүнээс гадна, та 3 талын гипсээр тольж, өмнөх талыг нь нээлттэй байлгаж, үрэвсэл үүсэх боломжтой. Цусны дундаж болон хажуу талын сувгийн сувгийн талууд давхар давхаргүй байхыг хангах, элэгний хашаа болон бууны гарт дарамт гаргахаас зайлсхийх.
- Эластик динамик байлгах аргаар эмчилсэн цэвэр арьсны гэмтэл дээр эрт жин тээвэрлэх боломжтой бөгөөд алхмалын бутлуурыг ашиглаж болно.

Дараагийн арга хэмжээ

- Хөдөлгөөнт эмч нь гэмтсэн гарааг дээшлүүлэх (очж байх үед хөл нь талын дунд болон зүрхний дунд байрлах ёстой) Өндөр хэмжээний үрэвсэл бол хурууны байрлалд нь дээшлүүлэх шаардлагатай.
- Даралтын шарх үүсэхийг саархуулахын тулд тавхайны ар талд шууд даралт үзүүлэхгүй байх.

- Операцийн дараах тавих тавшныг ихэвчлэн 2 долоо хоногийн дараа, тавшны солилт ба рентген зураг авах үед хүртэл тавих газар нь үлдээдэг. Хэрэв халдвар эсвэл компартмент синдром сүүлд үүсжээ гэж үзүүлдэг бол тавшныг үзүүлдэг хүртэл өөрчлөх ёстой.
- Рентген зургаар хөндлөн хатинга үүссэн, К-уут (6–12 долоо хоног) / нүүрлүүр төхөөрөмж (≥12 долоо хоног) хасагдаж үүссэн хүртэл жин тавихгүй байх.
- Өдөртөн хуруунуудын хөдөлгөөнийг дэмжих. Эрт үед формал физик терапи хийхгүй байх.
- Хэрэв икрон булчин хумхагт (дунд тавхай/ар тавхайны гэмтлийн үед илүү тархимт) үүсвэл, түүнийг чөлөөлөх шаардлагатай.