Lisfranc Injury Surgical Illustration, AO Standard!

I. Réamhrá

Síndrom an Chompartaí

Níos mó ná 25% de chásanna ionfhabhtaithe Lisfranc is féidir go mbeidh síndrom an chompartaí agus é a gcaoi nó go dtéann sé leis. Má sheasann síndrom an chompartaí in iúl, tá fasciotóimí de dhíth. Ní laghdaíonn an t-ullach go dtí go ndéantar an t-athshocraíocht. Áfach, ní mór fós an cúram ar na téadáin bog a mheas roimh an oibríocht.

Pleanáil Roimh Ospidéal

Molannar go láidir plán réamh-oibriúcháin mionsonraithe do na hionfhabhtuithe casta seo. Tá na céimeanna plána seo:

1. Glac an bhfuil na meirgeanna gan stád.
2. Glac an bhfuil an gan-stád mar gheall ar ionfhabhtú oslaí nó ar ionfhabhtú na ligimintí.
3. Forbraigh an straitéis atá is fearr chun athghabháil a dhéanamh ar an ionfhabhtú gach aon duine.
4. Aithnigh na pointí tábhachtacha chun fad na colúin lárach agus na colúin taobhach a athbhunú.
5. Meas an riachtanas le stábilú a chur ar ghortaí na n-éiscir agus pleanáil go cothrom leis sin (lena n-áirítear an neamhstábilíocht éiscir idircolúnach).

Straitéis Athchóiriú Ghinearálta

Sraith Ospidéalach

Tá gortaithe Lisfranc an-éagsúla agus tá pleananna cóiriú aonair de dhíth orthu.

Is féidir tagairt a dhéanamh do straitéis ghinearálta athchóiriú céimeanna mar seo a leanas:
1. Athbhunú an gaol anatamaíochta iomlán idir na cuneiforms agus an navicular.
2. Athbhunú an gaol anatamaíochta iomlán idir an dara metatarsal agus an cuneiform idirmeánach (seasann sé seo mar bhunús don laghdú atá le teacht ina dhiaidh sin).
3. Athbhunú an gaol anatamaíochta iomlán idir an dara metatarsal agus an cuneiform láimh-chlé.
4. Díriú ar ghortaí an joint tarsometatarsal i mbeart na ndreamanna: 1ú → 3ú → 4ú → 5ú joint tarsometatarsal.

Prionsabail an Fhixtúra

- Donaítear athchóiriú mar rogha chéad cheann do ghortuithe oslaigh na ndreamanna tarsometatarsal 1ú–3ú; má ní féidir an t-athchóiriú a dhéanamh, déantar arthrodesis.
- Níl treoracha soiléire ann maidir le gortuithe neamhstábla gan ghortú oslaigh: an bhfuil sé in oiriúint fusión nó sáithiú sealadach a dhéanamh; bronnann an rogha ar thuairim an tsúraí agus ar phatrún an ghorta i gcoitinne. I gcónaí, ní bhriseann fusión na ndreamanna tarsometatarsal 1ú–3ú mórán ar fheidhm an chos.
- Ba chóir na dreamanna tarsometatarsal 4ú–5ú a chaomhnú mar gheall ar a mbunús gluaiseach; is é an sáithiú sealadach le K-wire an modh is fearr.
- Tá rogha ag cuid de na hsúraí chun gach gortú a sháithiú le K-wires ar dtús, an staideas agus an fheidhmíocht an chos a fháil amach, agus ansin dul ar aghaidh le sáithiú críochnaitheach le pláta agus sróga.

Am an Oibríochta

Bainneann am an oibríochta ar an méid gortaithe an tsiúilín agus ar stádas an phacienta fisiciúil.

II. Measúnú Intra-oibríochta ar Neamhshocair an Dhréimhse

Is féidir léamh stres faoi fluoroscóp a úsáid chun cabhrú leis an measúnú roimh an oibríocht.
In ionad sin, is féidir radagraif roimh an oibríocht a thógáil agus an t-ábhar ag seasamh (más féidir leis an mbearna é a fhorbairt).
Cabhraíonn na pictiúir seo le ligamentaí a mheas a bhfuil neamhshocair acu idir na cuneiforms agus na metatarsals.

Radagraif faoi bhrú valgus, radagraif ón taobh aghaidh

Ceadaíonn an bhrú valgus breathnú ar:
1. Aistriú sa taobh amuigh den dara metatarsal i gcomparáid leis an gcuneiform idirmeánach.
2. Míshórtú an chéad joint tarsometatarsal.
3. Leathnú an spás idir an gcuneiform taobh istigh agus an dara metatarsal (a léiríonn go bhfuil ligament Lisfranc tar éis a bheith gearrtha).

Tá eile de na haithris ann:
- Aistriú sa taobh amuigh de na metatarsals uile.
- Aistriú sa taobh amuigh na colúin lár agus taobh amuigh.
- Díspósáil iartharach faoi leith an cholúin láir.

Brú lárach ar an gcéad joint tarsometatarsal, radharc tréimhseach

Is féidir an t-ullmhú capsaile dorsaigh a aithint trí bhrú a chur ar an taobh lárach den chéad joint tarsometatarsal. Faoin gcoinníollacha gnáth, ba chóir go mbeadh an córtas dorsaigh den metatarsal cothrom leis an gcórtas dorsaigh den cuneiform. Tugann díspósáil dorsaigh an bhunaidh metatarsal thar phlean an cuneiform leideadh ar ullmhú neamhghnáth an chéad joint tarsometatarsal.

III. Laghdú

Laghdú dúnta

Faoin suanra, cuir tarrtháil aiseach agus athraigh meicníochta an dochar chun laghdú a bhaint amach.

Laghdú oscailte

Más é an toradh ar laghdú dúnta nach bhfuil an joint curtha ar ais go dtí a shuíomh nádúrtha, is féidir go mbíonn sé mar gheall ar bhlacáil bhonnach nó ar chur isteach de theilgthe bog, agus mar sin tá laghdú oscailte díreach de dhíth.

IV. Ullmhú an Chur chuig an Gcomhthionól

Cuirtear an pacient i mbeart suainigh le glúin fliuchta go 90°.

Roghnaíocht an Chur Isteach Súirgeáilte

Tá an rogha ar an gcur isteach ag brath ar phatrún na frithbhuaire

- An cur isteach dorsolaitéarach
- An cur isteach dorsimeánach
- An t-oscailt uilechoiteann meánach
- An cur isteach náibhíochta trí chraiceann
- An t-ionad sábháilte le haghaidh leagan K/pin Steinmann

- Baineann gach iondamh Lisfranc leis an dara joint tarsometatarsal. Is féidir oscailt mheánach beagán síoschuirrthe a úsáid chun an chéad agus an triúr joint tarsometatarsal a líonadh aon uair amháin.
- Is féidir oscailtí breise poinnte a úsáid chun srianta lag nó tape físe (mar shampla, le haghaidh srinte lag ón taobh meánach go dtí an cuneiform idir-mheánach).

V. Céimeanna Láimhseála

Céim 1: Neamhstability idir an cuneiform meánach agus an cuneiform idirmeánach

Más é an dochar neamhstability idir an cuneiform meánach agus an cuneiform idirmeánach, tá roghanna ann a leanas: fíorshocraíocht thar aon tráth nó socraíocht deiridh nó cumascadh:

- Cuir sceapán suímh ón gcuneiform meánach isteach sa chuneiform idirmeánach (féach an léaráid).
- Socraíocht dhinimiciúil uastaigh.
- Déan arthrodesis idirchuneiformach (níor cheart go mbeadh na sceapáin lag i dtreo an mheánchinn idir an gcuneiform meánach agus an cuneiform idirmeánach).

Céim 2: Neamhstability san gcoisín tarsometatarsal a dó (más ann)

Athbhunaithe an gaol anatómaíoch idir an dara metatarsal agus an cuneiform idirmeánach. Seo a úsáidtear mar threoir le haghaidh an laghdú ar na coisíní tarsometatarsal eile; tá cothromú cruinn ríthábhachtach.

Neamhstability na ndearnaí

Laghdú
- Cuir K-wire isteach ón deireadh isteach go dtí an deireadh amach taobh istigh (intramedullary) chun ollphointe a bheith agat le haghaidh cothromú oslaí.
- Dearbhaigh aileamh an ais i dtuairim AP agus aileamh an chúl/na báirne i dtuairim leathach faoi fhuaróscóp.
- Lean an t-screwbholt K thar an mbeart go dtí an cuneiform idirmeánach chun an aileamh a chaomhnú.

Cinntiú
- Cuir screwbholt suímh thar an mbeart chun an laghdú a chaomhnú.

- Is féidir úsáid a bhaint as pláta T beag má tá cáil an bhoinne i gceart.

- Más gá arthrodesis a dhéanamh, ullmhaigh an mbeart, cuir screwbholt trasbhointe isteach, agus cuir trasnán bonn ann.

- Gaf: D’fhéadfadh an screwbholt trasbhointe a bheith i gcoinne eile de na himplaintí (mar shampla, gléas stiabhraigh an ligiméad Lisfranc) nó a bheith contraindicéad mar gheall ar bhristeacht an dara metatarsal bunaithe. I gcásanna den sórt sin, is féidir pláta Lisfranc (nó pláta 2.7 mm a d’fhéadfadh a bheith cothromaithe) a úsáid.

Neoimshuaimhleacht mar gheall ar bhriste bunaithe an dara metatarsal

Roghainn an chóireála bunaithe ar chineál an bhriste:
- Screwbholt trasbhointe (do bhristeanna páirteacha laistigh de bhpointe).
- Pláta ± screwbholt trasbhointe (do bhristeanna iomlána laistigh de bhpointe áit a bhféadfadh an uirlis cheart an aghaidh phointe a athchóiriú).
- Pláta glasctha ± sriúibheáin a chuireann brú (do bhristeanna iomlána taobh istigh den mheánchraiceann le osteoporosis nó áit ar ní féidir sriúibheáin a chur isteach).
- Cumasc priméarach do bhristeanna ina bhfuil an fhad seasmhach nó gan seasmhacht (nuair nach féidir an dromchla eitleach a athghabháil).

Más fós neamhshábháilte an joint tarsometatarsal tar éis an laghdú agus an ghlacadh, is féidir pláta a úsáid mar threoilín go dtí go mbeidh an cnámh leagtha. Mar chur i láthair, is féidir cumasc priméarach a dhéanamh ag baint úsáide as sriúibheáin taobh istigh den mheánchraiceann.

Céim 3: Briseadh na ligiminte Lisfranc

Sprioc: Laghdú agus brú an dara metatarsal bun go dtí an cuneiform meánach, chun seasmhacht a sholáthar.

Neamhshábháilteacht Lisfranc

Laghdú
- Roighnigh pollaí ó thaobh an dara metatarsal bun agus ó thaobh an cuneiform meánach chun an clamp laghdú a chur isteach go héasca.
- Bain úsáid as clamp laghdú pointe le laghdú an dara metatarsal bun go dtí an cuneiform meánach, ag tabhairt faoi deara nach mbíonn an trácht sriúibheáin tosaithe i gceist.
- Is féidir an clamp laghdaithe a úsáid tríd an craiceann i dtreo an ligiméid Lisfranc chun brú a chur ar an gcoinníoll.
- Dearbhaigh an t-ullmhú go radharcach agus le fluorascóp.

Stabilization

Roghanna fíorúcháin a leanas:
- Screwbholt a shuiteáil ó bhun an dara mheata-tarsal go dtí an cuneiform meánaí (nó an bhealach eile).
- Socraíocht dhinimiciúil uastaigh.

Más é an bun an dara mheata-tarsal atá críochnaithe, is féidir screwbholt a úsáid idir an chéad agus an dara mheata-tarsal ina áit.

Céim 4: Neamhshábháilteacht an Chéad Ghluaiseach Tarsa-Mheata-tarsal (más ann í)

Neamhstability na ndearnaí

Laghdú
Do ghortú ligiméadach amháin, ullmú an ghluaiseach le clamp ullmhaithe pointe.

Cinntiú
Suideáil screwbholt chun staidiúlacht a bhaint amach; is féidir dhá screwbholt a úsáid chun an staidiúlacht a neartú.
Dul síos na hullmhaíochtaí screwbholt chun tosaigh an screwbholt a sheachaint.

Neamhshábháilteacht mar gheall ar bhriste sa chéad mheata-tarsal thar a bhfuil – Tráitigh mar a chuirtear síos do bhraonacha an dara mheata-tarsaigh i dtreo an ghlúine.

Céim 5: Neamhshocair an tríú joint tarsa-mheata-tarsaigh (más ann é)

Neamhstability na ndearnaí

Laghdú
Laghdaigh an joint ag baint úsáide as clamp laghdaithe pointe.

Socruithe / Cumascadh
Cuir isteach ar a laghad ceann amháin de na sriantaí intramadúlaí ó dhomhan go dtí an ghlúine chun socruithe nó cumascadh príomhúil a bhaint amach.

In ionad sin, is féidir pláta 2.7 mm a úsáid le haghaidh stádhaireachta tháirge go dtí go léiríonn sé. Caithfear an pláta a chur i mbun an uillinn an bhóthair agus a shocraíocht le sriantaí gluaiste nó le sriantaí i mód anailísithe.

Tráitítear braonacha an tríú meata-tarsaigh i dtreo an ghlúine mar a chuirtear síos thuas.

Céim 6: Neamhshocair an ceathrú agus an cúigiú joint tarsa-mheata-tarsaigh (más ann iad)

- Tráitítear braonacha an cholún taobh istigh ar dtús de réir prionsabail bhraonacha an meata-tarsaigh, ansin socraítear an ceathrú agus an cúigiú meata-tarsaigh leis an gcuboid le sriantaí K‑.
- Tráitítear neamhshocair ligiminteach nó neamhshocair fágtha tar éis socruithe an cholúin taobh istigh mar a leanas.

Laghdú

Ní mór na metatarsaigh a athshuiteáil go hinmheánach ar an cuboid ag baint úsáide as clamp athshuiteála.
Dearbhaigh an t-athshuiteáil go radharcach agus le fluorascóp.

Cinntiú

Cuir K‑sreangáin isteach ó bhun na ndeireadh dhá mhéatartharsaigh isteach sa cuboid chun a shuíomh a shealbhú. Bain na K‑sreangáin nuair a bheidh an leathnú curtha.

VI. Cúraim i ndiaidh an oibre

Fúiseog

Ba cheart an chéad bhliain a bheith ina chlár neamhghlúineach le haghaidh micribhanna. Cuir an cos i mbacán sterthile ó na hortacha go dtí an glúin, ag láimhseáil na taobhanna meánaí, taobhacha agus cúltaobhacha.

Cosánú

- An chéad dá sheachtain: Úsáid splint plaster trí thaobh, ag fágáil an taobh roimhe amháin oscailte chun an t-ullach a ghlacadh. Cinntigh nach mbuailfidh na codanna ingearacha den plaster ar na taobhanna meánaí agus taobhacha a chéile, agus seachain bhrú ar an bhfósca popliteal agus ar an gcalf.
- Maidir le hiondráilíocht ghluaiseanna ghlan a chóirítear le sreangáin dinimiciúla éilgeacha, is féidir cothrom a thabhairt do thógáil meáchan luath, agus is féidir bacán siúl a úsáid.

Leanúint

- Treoraithe an t-ochtair an cruthaíocht a ardú (nuair atá sé ina suí, ba cheart an chos a bheith idir an mbuaille agus an croí). Chun súil mhór a laghdú, tá riachtanas leis an n-ardú i mbeart na haghaidhe síos.
- Seachain brú dhíreach ar an gcoisín chun úlláin bhrú a sheachaint.

- Fágann an t-ocspórtáil a bhfuil an oibríocht déanta aige go dtí an chéad chuairt i ndiaidh na hoibríochta i gceann de na seachtaine, nuair a athsholáthraítear an t-ocspórtáil agus a dhéantar radagraif. Má thagann ionfhabhtú nó cómhartán síntás i gceist, caithfear an t-ocspórtáil a bhaint níos luaithe chun é a inspéachtú.
- Ná cuir meáchan ar an gcruthaíocht go dtí go mbeidh an leathnú radagrafach tar éis teacht agus go mbeidh na heitleoirí K (6–12 seachtaine) / na glasraí ceangail (≥12 seachtaine) bainte.
- Moltar gluaiseachtaí laethúla na dtonnóg. Seachain an t-eolaíocht fhisiciúil foirmiúil sa phríomhchuid den tréimhse.
- Má fhorbraitheann coinníollacht an ghastrocnemius (níos coitianta i ngealtanna meánchosa / chúlchosa), d’fhéadfadh go mbeadh an t-oscailt riachtanach.