Cảnh báo: Đây là những cái bẫy trong phẫu thuật cố định bên trong gãy đầu trên xương cánh tay

I. Phẫu thuật mở để giảm và cố định trong (ORIF) cho gãy đầu gần xương cánh tay

1. Bỏ sót gãy củ lớn và củ bé

Gãy củ lớn (GT) thường bị lệch về phía sau–trên và có thể trông chỉ lệch nhẹ trên phim X-quang mặt trước–sau (AP). Gãy củ bé (LT) do chèn ép thường đi kèm với trật khớp vai sau. Cần chụp phim X-quang nách và phim X-quang Y của xương vai (transscapular) cùng với cân nhắc thực hiện chụp CT để đánh giá chính xác các tổn thương này.

2. Bỏ qua tuổi sinh lý

Cần xem xét tuổi sinh lý (mức độ hoạt động và nhu cầu chức năng) của bệnh nhân khi ra quyết định phẫu thuật. Một bệnh nhân cao tuổi khỏe mạnh, hoạt động nhiều có thể được hưởng lợi từ phẫu thuật nhiều hơn so với một bệnh nhân trẻ tuổi nhưng không khỏe mạnh và ít vận động.

3. Tổn thương dây thần kinh nách

Dây thần kinh nách có nguy cơ bị tổn thương trong cả hai đường mổ deltopectoral và cắt dọc cơ delta. Cần xác định rõ và bảo vệ dây thần kinh này trong suốt quá trình bộc lộ, đặt dụng cụ kéo và gắn tấm cố định để tránh gây tổn thương.

4. Chèn ép dưới mỏm cùng

Khi cố định gãy xương mỏm cùng vai (GT) bằng vít, cần đặt dụng cụ cấy ghép thấp trên củ xương để tránh chèn ép dưới mỏm cùng vai trong vận động vai.

5. Đặt tấm cố định quá cao

Lỗi phổ biến nhất khi cố định bằng tấm là đặt tấm quá cao trên phần gần của xương cánh tay. Điều này có thể gây chèn ép dưới mỏm cùng vai. Cần đảm bảo tấm được đặt đủ thấp để tránh biến chứng này.

(Tài liệu tham khảo phẫu thuật AO)

6. Khoan xuyên qua mặt khớp

Không được khoan xuyên qua mặt khớp của đầu xương cánh tay. Việc này làm tăng nguy cơ vít xâm nhập vào khớp và có thể dẫn đến sụp đổ dạng varus cũng như viêm khớp.

7. Cố định củ xương không đầy đủ

Cố định yếu các củ xương có thể dẫn đến liền lệch, không liền xương và mất chức năng vai. Nên sử dụng kết hợp vít, chỉ khâu và/hoặc cấu trúc băng căng để đạt được cố định chắc chắn, đồng thời lưu ý chất lượng xương.

II. Đóng đinh tủy (IMN) cho gãy xương phần gần xương cánh tay

1. Vỡ vỏ xương trong quá trình chuẩn bị khoang tủy

Việc xâm phạm lớp vỏ ngoài của xương trong quá trình chuẩn bị khoang tủy có thể gây tổn thương thần kinh-mạch máu hoặc làm đinh tủy bị đặt sai vị trí/lệch chỗ. Hãy sử dụng kỹ thuật nhẹ nhàng và tuân theo đường cong tự nhiên của xương cánh tay khi dùng dụng cụ khoan và dụng cụ nong.

2. Việc cắm đinh tủy vào đoạn xa không đủ

Đảm bảo đinh tủy được cắm đủ sâu vào đoạn xương xa/khoang tủy (ít nhất 5 cm vượt qua vị trí gãy) nhằm đạt được độ ổn định cần thiết. Nếu không thực hiện đúng, việc cố định sẽ kém hiệu quả và có thể dẫn đến tình trạng không liền xương.

3. Đinh tủy nhô ra ở phần gần

Tránh để đinh tủy nhô ra ở phần gần vì điều này có thể gây kích ứng cơ chóp xoay và chèn ép dưới mỏm cùng vai. Đảm bảo đinh tủy được đặt lùi vào đúng mức.

4. Nong khoang tủy không đúng trục/đi lệch

Việc nong khoang tủy phải được thực hiện khi vị trí gãy xương đã được phục hồi giải phẫu và căn chỉnh đúng trục. Bất kỳ sai lệch trục dạng vẹo vào trong (varus) hay trượt lệch nào trong quá trình nong đều sẽ dẫn đến biến dạng tương tự sau khi cắm đinh tủy.

5. Đinh tủy xuyên qua lớp vỏ ngoài xương ở đoạn xa

Tránh xuyên qua lớp vỏ xương cánh tay xa với đinh, đặc biệt ở xương loãng xương. Điều này có thể gây gãy xương cánh tay xa do can thiệp y khoa hoặc gây đau. Nếu không chắc chắn, hãy chọn đinh có chiều dài ngắn hơn trong hai lựa chọn.

6. Xuyên thấu vít

Tránh để vít khóa xuyên qua lớp xương dưới sụn/bề mặt khớp vào trong khớp. Điều này có thể dẫn đến xẹp đầu xương cánh tay và đầu vít nhô vào khớp.

7. Cố định vít vùng gần không đầy đủ

Sử dụng cố định bằng vít tối đa (ba đến bốn vít) thay vì cố định bằng vít tối thiểu ở vùng gần xương cánh tay nhằm đạt độ ổn định tốt hơn, đặc biệt ở xương loãng xương.