Pozor: To so pasti pri notranji fiksaciji zlomov proksimalnega humerusa

I. Odpri redukcijski in notranji fiksacijski poseg (ORIF) za zlome proksimalnega humerusa

1. Spregledani zlomi večjega in manjšega tuberkuluma

Zlomi večjega tuberkuluma (GT) so pogosto pomaknjeni posteriosuperiorno in na radiografskih posnetkih v anteroposteriorni (AP) projekciji izgledajo le minimalno pomaknjeni. Zgoščeni zlomi manjšega tuberkuluma (LT) se pogosto pojavijo skupaj z zadnjimi dislokacijami ramena. Za natančno oceno teh zlomov pridobite radiografske posnetke v aksilarni in scapularni Y (transskapularni) projekciji ter razmislite o izvedbi CT-skeniranja.

2. Zanemarjanje fiziološke starosti

Pri kirurških odločitvah upoštevajte fiziološko starost bolnika (raven aktivnosti in funkcionalne zahteve). Zdrav starejši bolnik z visoko ravnijo aktivnosti bi lahko od kirurškega posega imel več koristi kot mlajši, nezdrav in neaktiven bolnik.

3. Poškodba aksilarnega živca

Aksilarni živec je ogrožen tako pri deltopektoralnem kot pri deltoidnem razdelitvenem dostopu. Med disekcijo, namestitvijo retractorjev in aplikacijo ploščice živec identificirajte in zaščitite, da preprečite njegovo poškodbo.

4. Subakromialna impingement

Pri vpenjanju zlomov velikega nadoročnega grebena z vijaki namestitev implantov ohranite čim nižje na grebenu, da se izognete podakromialnemu trkanju ob gibanju ramena.

5. Previsoka postavitev ploščice

Najpogostejša napaka pri fiksaciji z ploščico je postavitev ploščice previsoko na proksimalnem delu humerusa. To lahko povzroči podakromialno trkanje. Zagotovite, da je ploščica postavljena dovolj nizko, da se te zaplete izognete.

(AO Surgery Reference)

6. Vrtanje skozi umetno površino

Ne vrtajte skozi umetno površino glave humerusa. To poveča tveganje za prodor vijakov v sklep in lahko povzroči varusni kolaps ter artritis.

7. Nezadostna fiksacija grebenov

Slaba fiksacija grebenov lahko vodi do nepravilnega zaraščanja, nepopolnega zaraščanja in izgube funkcije ramena. Za varno fiksacijo uporabite kombinacijo vijakov, šivov in/ali napetostnih trakov, pri čemer pozornost namenite kakovosti kosti.

II. Notranje kostno vbitje (IMN) pri zlomih proksimalnega humerusa

1. Preboj kortikalne plasti med pripravo kostnega kanala

Preboj korteksa med pripravo kanala lahko povzroči poškodbo živcev in krvnih žil ali napačno namestitev/selitev klinca. Uporabljajte nežno tehniko in sledite naravni ukrivljenosti humerusa z vrtinami in razširki.

2. Nezadostna vstavitev klinca v distalni del

Zagotovite, da je klinac dovolj globoko vstavljen v distalni fragment/medularni kanal (vsaj 5 cm čez prelom), da zagotovi ustrezno stabilnost. Če tega ne storite, se lahko zmanjša fiksacija in pride do nezaraščanja.

3. Preveč izstopajoč klinac v proksimalnem delu

Izogibajte se preveč izstopajočemu klincu v proksimalnem delu, saj lahko povzroči draženje vrtenčne manšete in podakromialno stiskanje. Zagotovite, da je klinac ustrezno potopljen.

4. Napačno poravnano/neprecizno razširjanje

Razširjanje je treba izvesti, ko je prelom anatomske pravilno reduciran in poravnano. Katera koli varusna ali translacijska nepravilna poravnava med razširjanjem bo povzročila podobno deformacijo ob vstavitvi klinca.

5. Preboj distalnega korteksa

Izogibajte se preboju distalne humeralne kortikse z nohtom, še posebej pri osteoporotični kosti. To lahko povzroči iatrogensko distalno humeralno zlomljeno kost ali bolečino. Če niste prepričani, izberite krajšo od dveh dolžin nohta.

6. Preboj vijaka

Izogibajte se preboju podhrustnega kostnega tkiva/sklenčne površine v sklep z zaklepnimi vijaki. To lahko povzroči kolaps glave humerusa in izstopanje vijaka v sklep.

7. Nezadostna fiksacija proksimalnega vijaka

Za boljšo stabilnost, še posebej pri osteoporotični kosti, uporabite maksimalno (tri do štiri) fiksacijo z vijaki v proksimalnem delu humerusa namesto minimalne fiksacije z vijaki.