Внимание: Това са клопките при хирургичната фиксация отвътре при фрактури на горната част на хумеруса

I. Отворена редукция и вътрешна фиксация (ORIF) при фрактури на проксималната част на хумеруса

1. Пропуснати фрактури на по-голямата и по-малката бугорчета

Фрактурите на по-голямото бугорче (GT) често са изместени по посока към задната и горна страна и може да изглеждат малко изместени на антеропостериорните рентгенови снимки. Втиснатите фрактури на по-малкото бугорче (LT) обикновено се срещат при задни дислокации на раменната става. Направете аксиларни и Y-образни (трансскапуларни) рентгенови снимки на лопатката и обмислете компютърна томография (CT), за да се оцени точно тези фрактури.

2. Игнориране на физиологичната възраст

При вземането на хирургични решения имайте предвид физиологичната възраст на пациента (активността и функционалните му изисквания). Здрав пациент в напреднала възраст с високо ниво на активност може да има по-голяма полза от операция, отколкото по-млад, но нездрав и неактивен пациент.

3. Увреждане на аксиларния нерв

Аксиларният нерв е застрашен както при делтопекторалния, така и при делтоидния разрез. Идентифицирайте и предпазвайте нерва по време на дисекция, поставяне на ретрактори и фиксиране на пластината, за да се избегне увреждане.

4. Субакромиално запирание

При фиксиране на счупвания на голямата бугорчета с винтове поддържайте имплантите ниско върху бугорчето, за да избегнете субакромиално засягане при движение на рамото.

5. Високо разположение на плочата

Най-честата грешка при фиксиране с плоча е поставянето й твърде високо върху проксималната част на хумеруса. Това може да причини субакромиално засягане. Уверете се, че плочата е разположена достатъчно ниско, за да се избегне тази усложнение.

(AO Surgery Reference)

6. Сверловка през ставната повърхност

Не свирете през ставната повърхност на главата на хумеруса. Това увеличава риска от проникване на винта в ставата и може да доведе до колапс във варус и артрит.

7. Недостатъчна фиксация на бугорчетата

Слабата фиксация на бугорчетата може да доведе до неправилно срастване, несрастване и загуба на функцията на рамото. Използвайте комбинация от винтове, шевове и/или конструкции с тензионна лента, за да постигнете сигурна фиксация, като обърнете внимание на качеството на костта.

II. Вътрекостно фиксиране (IMN) при счупвания на проксималната част на хумеруса

1. Нарушаване на кортикалната кост по време на подготовката на канала

Нарушаването на кортекса по време на подготовката на канала може да доведе до невро-съдови увреждания или неправилно позициониране/миграция на клина. Използвайте деликатна техника и следвайте естествената кривина на хумеруса с помощта на пробойници и разширители.

2. Недостатъчно дистално вкарване на клина

Уверете се, че клинът е вкаран достатъчно дълбоко в дисталния фрагмент/мозъчния канал (поне 5 см под фрактурата), за да осигури адекватна стабилност. Ако това не се изпълни, фиксацията може да бъде компрометирана и да настъпи несрастване.

3. Проминентен клин проксимално

Избягвайте проксимална проминентност на клина, тъй като това може да причини раздразнение на ротаторната маншета и субакромиално засичане. Уверете се, че клинът е правилно потопен.

4. Неправилно/отклонено разширяване

Разширяването трябва да се извършва при анатомично редуцирана и изравнена фрактура. Всякакво варусно или транслационно неправилно изравняне по време на разширяването ще доведе до подобна деформация при вкарването на клина.

5. Проникване в дисталния кортекс

Избягвайте проникване на дисталната хумерална кортика с чекръка, особено при остеопоротична кост. Това може да причини иатрогенна дистална хумерална фрактура или болка. Изберете по-късия от двата възможни размера на чекръка, ако сте несигурни.

6. Проникване на винт

Избягвайте проникване на блокиращите винтове през субхондралната кост/ставната повърхност в ставата. Това може да доведе до колапс на главата на хумеруса и изпъкване на винта в ставата.

7. Недостатъчна фиксация с винтове в проксималната част на хумеруса

Използвайте максимална (три до четири) винтова фиксация, а не минимална винтова фиксация в проксималната част на хумеруса, за да се осигури по-добра стабилност, особено при остеопоротична кост.