Advarsel: Dette er fældene ved intern fixation kirurgi for frakturer af proximale humerus

I. Åben reduktion og intern fiksering (ORIF) til frakturer af proximale humerus

1. Oversete frakturer af større og mindre tuberositas

Frakturer af større tuberositas (GT) er ofte forskydet posteriorsuperiort og kan se minimalt forskydet ud på AP-radiografer. Impakterede frakturer af mindre tuberositas (LT) opstår ofte sammen med posteriore skulderluxationer. Foretag axillære og scapulære Y- (transscapulære) radiografer og overvej CT-scanninger for at vurdere disse frakturer præcist.

2. At overse fysiologisk alder

Overvej patientens fysiologiske alder (aktivitetsniveau og funktionelle krav), når der træffes kirurgiske beslutninger. En sund, meget aktiv ældre patient kan have større gavn af kirurgi end en yngre, usund og inaktiv patient.

3. Skade på axillarnerven

Axillarnerven er i risiko både ved deltopektoral og deltoid-split-tilgang. Identificer og beskyt nerven under dissektion, placering af retractor og pladefiksering for at undgå skade.

4. Subakromial impingement

Når GT-frakturer fastgøres med skruer, skal implantaterne placeres lavt på tuberositeten for at undgå subakromiel impingement under skulderbevægelser.

5. Høj pladecelleplacering

Den mest almindelige fejl ved pladefastgørelse er at placere pladen for højt på den proksimale humerus. Dette kan forårsage subakromiel impingement. Sørg for, at pladen er placeret tilstrækkeligt lavt for at undgå denne komplikation.

(AO Surgery Reference)

6. Borring gennem den ledoverflade

Bor ikke gennem den ledoverflade af humeralhovedet. Dette øger risikoen for, at skruer trænger ind i leddet, og kan føre til varus-kollaps og artrose.

7. Utilstrækkelig tuberositetsfastgørelse

Dårlig fastgørelse af tuberositeterne kan føre til forkert knogledannelse, ufuldstændig knoglehelbredelse og tab af skulderfunktion. Brug en kombination af skruer, suturer og/eller spændbåndkonstruktioner for at opnå sikker fastgørelse, og vær opmærksom på knoglekvaliteten.

II. Intramedullær nailing (IMN) til frakturer af den proksimale humerus

1. Kortikal brud under kanalforberedelse

At bryde kortiksen under kanalforberedelse kan føre til neurovaskulær skade eller forkert placering/migration af sømmen. Brug en blid teknik og følg humerus' naturlige kurvatur med spidser og reamere.

2. Utilstrækkelig distal indførsel af sømmen

Sørg for, at sømmen indføres tilstrækkeligt langt ind i det distale fragment/marven (mindst 5 cm forbi bruddet), så der opnås tilstrækkelig stabilitet. Hvis dette ikke gøres, kan fastgørelsen kompromitteres, og det kan føre til ufuldstændig knoglehelning.

3. Fremtrædende søm proksimalt

Undgå fremtrædende søm proksimalt, da dette kan irritere rotatorcuffen og forårsage subakromiel impingement. Sørg for, at sømmen er korrekt indsat.

4. Forkert/uregelmæssig reaming

Reaming skal udføres, mens bruddet er anatomiisk reduceret og justeret. Enhver varus- eller translationsbetinget forkert justering under reaming vil resultere i en tilsvarende deformitet, når sømmen indføres.

5. Gennemtrængning af den distale kortik

Undgå at gennemtrænge den distale humerale kortikalis med sømmen, især ved osteoporotisk knogle. Dette kan forårsage en iatrogen distal humeral knoglebrud eller smerte. Vælg den kortere af to sømlængder, hvis du er i tvivl.

6. Skruens gennemtrængning

Undgå, at skruer trænger gennem subchondral knogle/artikulær overflade ind i ledden med låseskruer. Dette kan føre til kollaps af humerkoppen og skrueudskudning ind i ledden.

7. Utilstrækkelig proximal skrufiksering

Brug maksimal (tre til fire) skrufiksering i stedet for minimal skrufiksering i den proximale humerus for at opnå bedre stabilitet, især ved osteoporotisk knogle.