Diqqat: Bu — proksimal humerus sinig'ida ichki fiksatsiya operatsiyasidagi xavfli joylar

I. Yaqin humerus sinfrakturalari uchun ochiq qisqartirish va ichki fiksatsiya (ORIF)

1. Kattaroq va kichikroq tuberositas sinfrakturalarini e’tiborsiz qoldirish

Kattaroq tuberositas (GT) sinfrakturalari ko’pincha orqa-yuqori tomonga siljigan bo’ladi va AP rentgenogrammasida minimal siljigan deb ko’rinadi. Orqa yonli yelka dislokatsiyasi bilan birga kichikroq tuberositas (LT) sinfrakturalari tezda bosilgan holda sodir bo’ladi. Bu sinfrakturalarni aniq baholash uchun aksilyar va skapulyar Y (transskapulyar) rentgenogrammalari oling va KT tekshiruvini ham o’ylab ko’ring.

2. Fiziologik yoshni e’tiborsiz qoldirish

Amaliy qaror qabul qilishda bemorning fiziologik yoshi (faolligi darajasi va funktsional talablari) ni hisobga oling. Sog’lom, juda faol keksa bemor yoshroq, sog’lom bo’lmagan, faol bo’lmagan bemorga qaraganda amaliyotdan ko’proq foyda oladi.

3. Aksilyar nerv jarohatlari

Aksilyar nerv deltopektoral va deltoid-ayrilish usullarida ham xavf ostida. Jarohatlanishdan saqlash uchun nervni ajratib oling, uni dissektsiya, retractor o’rnatish va plastinka qo’llash paytida himoya qiling.

4. Subakromial siqilish

GT sindirimlarini vintlarga qo‘yishda implantlarni subakromial siqilishni oldini olish uchun tuberositetning pastki qismiga yaqin joylashtiring.

5. Yuqori plastinka o‘rnatish

Plastinkaga asoslangan operatsiyalarda eng ko‘p uchraydigan xatolik — plastinkani proksimal humerusga juda yuqoriga o‘rnatishdir. Bu subakromial siqilishga sabab bo‘lishi mumkin. Ushbu komplikatsiyani oldini olish uchun plastinkani etarli darajada pastga o‘rnatilishini ta’minlang.

(AO Surgery Reference)

6. Artikulyar sirt orqali burilish

Humeral boshning artikulyar sirti orqali burilishmang. Bu vintning bo‘rtib chiqish xavfini oshiradi va varus kolapsi hamda artritga olib kelishi mumkin.

7. Tuberositetlarga yetarli fixatsiya qilmaslik

Tuberositetlarga noetarli fixatsiya qilish noto‘g‘ri birikish, birikmaslik va o‘mroq funksiyasining yo‘qotilishiga olib kelishi mumkin. Xavfsiz fixatsiya qilish uchun vintlar, ipchalar va/yoki g‘altak-bog‘lam konstruksiyalaridan foydalaning; shuningdek, suyak sifatiga e’tibor bering.

II. Proksimal humerus sindirimlarida intramedullar naycha (IMN) ishlatish

1. Kanal tayyorlash paytida kortikal qatlamning buzilishi

Kanal tayyorlash paytida korteksni buzish neyrovasulyar jarohat yoki qo'rqituvchi qisqartirish/ko'chishga olib kelishi mumkin. Yengil usuldan foydalaning va awl va reamerlar bilan humerusning tabiiy egri chizig'ini boshqaring.

2. Yetarli bo'lmagan distal qo'rqituvchi qisqartirish

Qo'rqituvchi qisqartirish etarli darajada distal fragment/medulyar kanalga (kamida sindirishdan keyin 5 sm) kiritilganligiga ishonch hosil qiling, chunki bu etarli barqarorlikni ta'minlaydi. Buni amalga oshirmaslik fixatsiyani buzishga va birlashmaslikka olib kelishi mumkin.

3. Proksimalda ko'rinadigan qo'rqituvchi qisqartirish

Proksimalda ko'rinadigan qo'rqituvchi qisqartirishdan qochining, chunki bu rotator manjetni irritatsiya qilish va subakromial siqilishga sabab bo'ladi. Qo'rqituvchi qisqartirish mos ravishda pastga botirilganligiga ishonch hosil qiling.

4. Noto'g'ri yo'nalishdagi/noto'g'ri reaming

Reaming anatomiya jihatidan tiklangan va to'g'ri joylashtirilgan sindirishda amalga oshirilishi kerak. Reaming paytida varus yoki translatsion noto'g'ri joylashuv qo'rqituvchi qisqartirishni kiritganda shu kabi deformatsiyaga olib keladi.

5. Distal korteksni kesib o'tish

Qo'lda qilinadigan distal humeral korteksni maxsus g'ovakli qisqich bilan shikastlashdan (ayniqsa, osteoporotik suyakda) saqlaning. Bu iatrogenik distal humoral suyak sinig'i yoki og'riqqa sabab bo'lishi mumkin. Agar ikkita g'ovakli qisqich uzunliklaridan qaysi birini tanlash kerakligi noma'lum bo'lsa, qisqaroqini tanlang.

6. Vintning teshib o'tishi

Qulflanuvchi vintlarning subxondral suyak/bo'g'im sirtiga teshib o'tishidan saqlaning. Bu humoral boshning yiqilishiga va vintning bo'g'im ichiga chiqib ketishiga olib kelishi mumkin.

7. Yetarli bo'lmagan proksimal vintli fixatsiya

Osteoporotik suyakda ayniqsa, yaxshiroq barqarorlik ta'minlash uchun proksimal humeraldagi minimal emas, balki maksimal (uchdan to'rttagacha) vintli fixatsiyadan foydalaning.