Увага: Ось типові помилки під час хірургічного втручання з внутрішньою фіксацією при переломах проксимального відділу плечової кістки

I. Відкрите зведення та внутрішня фіксація (ВЗВФ) при переломах проксимального відділу плечової кістки

1. Пропущені переломи великого та малого горбків

Переломи великого горбка (ВГ) часто зміщуються постериосуперіорно й можуть виглядати мінімально зміщеними на передньозадніх рентгенограмах. Уражені переломи малого горбка (МГ) зазвичай супроводжують задні вивихи плечового суглоба. Для точного визначення цих переломів необхідно отримати аксілярні та Y-подібні (трансскапулярні) рентгенограми лопатки, а також розглянути можливість проведення КТ.

2. Ігнорування фізіологічного віку

При прийнятті хірургічних рішень враховуйте фізіологічний вік пацієнта (рівень активності та функціональні вимоги). Здоровий, дуже активний літній пацієнт може більше виграти від операції, ніж молодший, але нездоровий і неактивний пацієнт.

3. Пошкодження підключичної нерва

Підключичний нерв перебуває під ризиком як під час дельтопекторального, так і під час розщеплення дельтоподібного м’яза. Під час дисекції, розміщення ретракторів та фіксації пластини необхідно чітко ідентифікувати цей нерв і захищати його від пошкодження.

4. Субакроміальна імпінджмент-синдром

Під час фіксації переломів великої плечової горбистості (GT) за допомогою гвинтів розміщуйте імплантати низько на горбистості, щоб уникнути субакроміального здавлювання під час рухів плеча.

5. Високе розміщення пластини

Найпоширенішою помилкою при фіксації пластинами є надто високе розміщення пластини на проксимальному відділі плечової кістки. Це може спричинити субакроміальне здавлювання. Переконайтеся, що пластина розміщена достатньо низько, щоб уникнути цієї ускладнення.

(AO Surgery Reference)

6. Свердлення через суглобову поверхню

Не свердліть через суглобову поверхню головки плечової кістки. Це збільшує ризик проникнення гвинтів у суглоб і може призвести до колапсу в положенні варус та артриту.

7. Недостатня фіксація горбистостей

Погана фіксація горбистостей може призвести до неправильного зростання, незростання та втрати функції плеча. Для забезпечення міцної фіксації використовуйте комбінацію гвинтів, швів і/або конструкцій з натяжними стрічками, звертаючи особливу увагу на якість кісткової тканини.

II. Внутрішньомозкове гвіздування (IMN) при переломах проксимального відділу плечової кістки

1. Порушення кортикального шару під час підготовки каналу

Порушення кортикального шару під час підготовки каналу може призвести до ушкодження нейроваскулярних структур або неправильного розташування/міграції гвіздка. Використовуйте обережну техніку й дотримуйтесь природної кривини плечової кістки за допомогою свердел і розширювачів.

2. Недостатнє введення гвіздка в дистальну частину

Переконайтеся, що гвіздець введено достатньо глибоко в дистальний фрагмент/мозковий канал (щонайменше на 5 см за лінію перелому), щоб забезпечити належну стабільність. Якщо цього не зробити, фіксація буде порушена, що може призвести до псевдоартрозу.

3. Виступаючий проксимально гвіздець

Уникайте проксимального виступу гвіздка, оскільки це може спричинити подразнення м’язів обертального манжета та субакроміальне здавлення. Переконайтеся, що гвіздець правильно заглиблений.

4. Неправильне/помилкове розширення каналу

Розширення каналу слід виконувати за умови анатомічного відновлення й вирівнювання перелому. Будь-яке варусне або трансляційне неправильне вирівнювання під час розширення призведе до аналогічної деформації після введення гвіздка.

5. Проникнення в дистальний кортикальний шар

Уникайте проникнення цвяха в дистальну кортикальну кістку плечової кістки, особливо при остеопорозі. Це може спричинити іатрогенну дистальну перелому плечової кістки або біль. Якщо виникають сумніви, обирайте коротший із двох доступних розмірів цвяха.

6. Проникнення гвинта

Уникайте проникнення блокувальних гвинтів крізь субхондральну кістку/суглобову поверхню в суглоб. Це може призвести до колапсу головки плечової кістки та випинання гвинта в суглоб.

7. Недостатня фіксація проксимального гвинта

Для забезпечення кращої стабільності, особливо при остеопорозі, використовуйте максимальну (три–чотири) кількість гвинтів для фіксації в проксимальній частині плечової кістки замість мінімальної кількості.