Varoitus: Nämä ovat tyypillisiä ongelmia proksimaalisen humerusluun murtuman sisäisen fiksaation leikkauksessa

I. Avoin reduktio ja sisäinen fiksaatio (ORIF) lähellä sijaitsevien olkapääluun murtumien hoitoon

1. Huomauttamattomat suuret ja pienet tuberositeetin murtumat

Suurten tuberositeettien (GT) murtumat ovat usein siirtyneet takaa ja ylhäältä päin, ja ne voivat näyttää vähän siirtyneiltä AP-röntgenkuvissa. Puristuneet pienet tuberositeettien (LT) murtumat esiintyvät yleisesti takapuolisissa olkapääluun irtoamisissa. Ota aksillaariset ja skapulaarisen Y:n (transskapulaarisen) röntgenkuvat ja harkitse CT-tutkimusta näiden murtumien tarkan arvioinnin varmistamiseksi.

2. Fysiologisen iän huomioimatta jättäminen

Ota potilaan fysiologinen ikä (aktiivisuustaso ja toiminnalliset vaatimukset) huomioon tehdessäsi kirurgisia päätöksiä. Terve, erityisen aktiivinen vanhus saattaa hyötyä leikkauksesta enemmän kuin nuorempi, terveydentilaltaan heikko ja epäaktiivinen potilas.

3. Aksillaarinervovaurio

Aksillaarinervo on vaarassa sekä deltopektoraalisessa että deltoidin jakamisessa suoritetussa leikkauksessa. Tunnista ja suojaa nerboa dissekion, retaktorin asennuksen ja levyjen kiinnityksen aikana vaurion välttämiseksi.

4. Subakromiaalinen puristus

Kun GT-murtumia korjataan ruuveilla, implantit on sijoitettava alhaalle tuberositeettiin välttääkseen subakromiaalisen puristumisen olkapään liikkeen aikana.

5. Korkea levyasento

Yleisin virhe levykiinnityksessä on levyyn sijoittaminen liian korkealle proksimaaliseen humerukseen. Tämä voi aiheuttaa subakromiaalisen puristumisen. Varmista, että levy on sijoitettu riittävän alhaalle välttääkseen tämän komplikaation.

(AO Surgery Reference)

6. Reikien poraus artikulaaripinnan läpi

Älä poraa reikiä humeruspään artikulaaripinnan läpi. Tämä lisää ruuvien tunkeutumisriskiä niveliin ja voi johtaa varus-kollapsiin sekä nivelrikkoon.

7. Riittämätön tuberositeetin kiinnitys

Heikko tuberositeettien kiinnitys voi johtaa vääräkäsitykseen, epäyhdistymiseen ja olkapään toimintakyvyn heikkenemiseen. Käytä turvallisen kiinnityksen saavuttamiseksi ruuveja, sutuureita ja/tai jännitysbandikonstruktioita, ja kiinnitä huomiota luun laatuun.

II. Intramedullaarinen naulaminen (IMN) proksimaalisissa humerusmurtumissa

1. Kortikaalipinnan rikkoutuminen kanavan valmistelun aikana

Kanavan valmistelun aikana korteksin läpimurto voi johtaa hermo-verkkokalvo-vaurioon tai naulan väärään sijoittumiseen/siirtymiseen. Käytä hellää tekniikkaa ja seuraa humeruksen luonnollista kaarevuutta porakärjillä ja pora-akseleilla.

2. Riittämätön naulan asennus distaalisesti

Varmista, että naula on asennettu riittävän syvälle distaaliin fragmenttiin/luuytimen kanavaan (vähintään 5 cm murtuman yli), jotta saavutetaan riittävä vakaus. Tämän laiminlyönti voi heikentää kiinnitystä ja johtaa epäyhdistymiseen.

3. Naulan liiallinen ulkonevuus proksimaalisesti

Vältä naulan liiallista ulkonevuutta proksimaalisesti, koska se voi aiheuttaa pyörivän lihaslihaksiston ärsytystä ja subakromiaalista puristumaa. Varmista, että naula on asianmukaisesti upotettu.

4. Virheellinen/epätarkka poraus

Porausta tulisi suorittaa murtuman anatominen korjaus ja kohdistus tehtynä. Mikä tahansa varus- tai translaatiomissoinnit porauksen aikana johtavat samankaltaiseen vääristymään, kun naula asennetaan.

5. Distaalisen korteksin läpimurto

Vältä naulan tunkeutumista etäiselle humeraalisen kourun korteksiin, erityisesti osteoporoottisessa luussa. Tämä voi aiheuttaa iatrogeenisen etäisen humeraalisen murtuman tai kipua. Valitse lyhyempi kahdesta naulan pituudesta, jos olet epävarma.

6. Ruuvin tunkeutuminen

Vältä ruuvien tunkeutumista alakondraalisen luun/taitepinnan läpi niveliin lukitusruuveilla. Tämä voi johtaa humeraalisen pään romahtamiseen ja ruuvin ulottumiseen niveliin.

7. Riittämätön proksimaalinen ruuvikiinnitys

Käytä mahdollisimman paljon (kolme–neljä) ruuvikiinnitystä proksimaalisessa humeruksessa sen sijaan, että käytät vähimmäismäistä ruuvikiinnitystä, jotta saavutetaan parempi vakaus, erityisesti osteoporoottisessa luussa.