تحذير: هذه هي المزالق في جراحة التثبيت الداخلي لكسر العظم العضدي القريب

أولاً: التثبيت المفتوح والداخلي (ORIF) لكسر العظم العضدي القريب

١. إهمال كسور الحدبة الكبرى والصغرى

غالبًا ما تزاح كسور الحدبة الكبرى (GT) نحو الأعلى والخلف، وقد تبدو في الأشعة السينية الأمامية-الخلفية (AP) وكأنها غير مزاحة إلا قليلًا. وغالبًا ما تحدث كسور الحدبة الصغرى (LT) المُدمَّجة مع حالات خلع الكتف الخلفي. لذا يجب أخذ صور شعاعية من الوضع الإبطي وصورة Y لللوح الكتفي (العبور عبر اللوح الكتفي)، كما يُنصح بإجراء فحوص التصوير المقطعي المحوسب (CT) لتقييم هذه الكسور بدقة.

٢. تجاهل العمر الفسيولوجي

يجب أخذ العمر الفسيولوجي للمريض (مستوى النشاط والمتطلبات الوظيفية) في الاعتبار عند اتخاذ القرارات الجراحية. فقد يستفيد مريض كبير في السن لكنه يتمتع بصحة جيدة ونشاط عالٍ من الجراحة أكثر من مريض أصغر سنًّا لكنه غير صحي وغير نشيط.

٣. إصابة العصب الإبطي

يتعرَّض العصب الإبطي للخطر أثناء كلٍّ من المنفذ الدلتا-الصدرّي ومنفذ شق العضلة الدالية. لذا يجب تحديد هذا العصب وحمايته أثناء التفكك الجراحي ووضع المباعدات وتركيب اللوحة لتفادي إصابته.

٤. الاصطدام تحت الأخرم

عند تثبيت كسور التوتير العظمي باستخدام البراغي، يجب أن تكون الغرسات منخفضة على التوتير العظمي لتجنب الاصطدام تحت الأخرم أثناء حركة الكتف.

٥. وضع اللوحة في موضع مرتفع جدًّا

أكثر الخطأ شيوعًا عند تثبيت الكسر باللوحة هو وضع اللوحة في موضع مرتفع جدًّا على الجزء القريب من عظم العضد. وقد يؤدي هذا إلى الاصطدام تحت الأخرم. وعليك التأكُّد من أن تكون اللوحة في موضع منخفض بما يكفي لتجنُّب هذه المضاعفة.

(مرجع جراحة أو)

٦. الحفر عبر السطح المفصلي

لا تحفر عبر السطح المفصلي لرأس عظم العضد. فهذا يزيد من خطر اختراق البرغي للمفصل، وقد يؤدي إلى انهيار الانحناء الداخلي وحدوث التهاب المفاصل.

٧. تثبيت غير كافٍ للتوتيرات العظمية

قد يؤدي التثبيت الضعيف للتوتيرات العظمية إلى التئام غير سليم أو عدم التئام الكسر أو فقدان وظيفة الكتف. واستخدم مجموعةً من البراغي والغرز أو تركيبات الشد بالوتر لتحقيق تثبيت آمن، مع الانتباه جيدًا إلى نوعية العظم.

ثانيًا: التثبيت النخاعي الداخلي لكسر الجزء القريب من عظم العضد

١. انتهاك القشرة العظمية أثناء إعداد النخاع

قد يؤدي اختراق القشرة أثناء إعداد القناة إلى إصابة الأعصاب أو الأوعية الدموية، أو إلى انزياح أو انتقال المسمار عن موضعه. استخدم تقنية لطيفة واتبع الانحناء الطبيعي لعَظْم العضد باستخدام أدوات الحفر والتوسيع.

٢. إدخال المسمار في الطرف البعيد بشكل غير كافٍ

تأكد من إدخال المسمار بشكل كافٍ داخل الجزء البعيد من العظم/القناة النخاعية (بمسافة لا تقل عن ٥ سم بعد مكان الكسر) لتوفير ثبات كافٍ. ويؤدي الإهمال في ذلك إلى ضعف التثبيت وحدوث عدم اتحاد العظم.

٣. بروز المسمار في الطرف القريب

تجنب بروز المسمار في الطرف القريب، لأن ذلك قد يُسبب تهيجًا في مجموعة الأوتار الدورانية وانضغاطًا تحت الأخرم. وتأكد من غمر المسمار بالعمق المناسب.

٤. توسيع القناة بشكل غير مُحاذي أو خاطئ

يجب إجراء عملية التوسيع بعد تحقيق الانطباق التشريحي للكسر ومحاذاة أطرافه بدقة. وأي تشوه في وضعية الانحراف نحو الداخل أو الانزياح الجانبي أثناء التوسيع سيؤدي إلى تشوه مماثل عند إدخال المسمار.

٥. اختراق القشرة البعيدة

تجنَّب اختراق القشرة العظمية البعيدة لعَظمة العضد، خصوصًا في العظام المُهتزة. فقد يؤدي ذلك إلى كسرٍ عَرَضيٍّ في الجزء البعيد من عَظمة العضد أو إلى ألمٍ.

٦. اختراق البرغي

تجنَّب اختراق البرغي عبر العظم تحت الغضروفي أو السطح المفصلي إلى داخل المفصل باستخدام البراغي المُثبَّتة. فقد يؤدي ذلك إلى انهيار رأس عَظمة العضد أو بروز البرغي داخل المفصل.

٧. تثبيت غير كافٍ للبرغي في الجزء القريب من عَظمة العضد

استخدم أكبر عدد ممكن من البراغي (من ثلاثة إلى أربعة) لتثبيت الجزء القريب من عَظمة العضد بدلًا من أقل عدد ممكن منها، وذلك لتحقيق استقرار أفضل، وخصوصًا في العظام المُهتزة.