Precaución: Estos son los riesgos en la cirugía de fijación interna para fracturas proximales del húmero

I. Reducción abierta y fijación interna (RAFI) para fracturas proximales del húmero

1. Fracturas no diagnosticadas de la tuberosidad mayor y menor

Las fracturas de la tuberosidad mayor (TM) suelen desplazarse en dirección posterosuperior y pueden parecer mínimamente desplazadas en las radiografías anteroposteriores (AP). Las fracturas impactadas de la tuberosidad menor (Tm) ocurren comúnmente junto con las luxaciones posteriores del hombro. Obtenga radiografías axilares y en Y escapular (transescapular) y considere realizar tomografías computarizadas (TC) para evaluar con precisión estas fracturas.

2. Ignorar la edad fisiológica

Considere la edad fisiológica del paciente (nivel de actividad y demandas funcionales) al tomar decisiones quirúrgicas. Un paciente anciano sano y muy activo podría beneficiarse más de la cirugía que un paciente más joven, pero poco sano e inactivo.

3. Lesión del nervio axilar

El nervio axilar corre riesgo tanto durante el abordaje deltopectoral como durante el abordaje por división del deltoides. Identifíquelo y protéjalo durante la disección, la colocación de los retractores y la aplicación de la placa para evitar lesiones.

4. Impactación subacromial

Al fijar fracturas del tubérculo mayor (GT) con tornillos, mantener los implantes bajos en el tubérculo para evitar la compresión subacromial durante el movimiento del hombro.

5. Colocación alta de la placa

El error más frecuente en la fijación con placa consiste en colocarla demasiado alta en el húmero proximal. Esto puede provocar compresión subacromial. Asegúrese de que la placa se coloque lo suficientemente baja para evitar esta complicación.

(Referencia quirúrgica AO)

6. Perforación de la superficie articular mediante perforación

No perforar la superficie articular de la cabeza humeral. Esto incrementa el riesgo de que los tornillos penetren en la articulación y puede provocar colapso en varo y artritis.

7. Fijación inadecuada de los tubérculos

Una fijación deficiente de los tubérculos puede dar lugar a mala consolidación, pseudartrosis y pérdida de la función del hombro. Utilice una combinación de tornillos, suturas y/o construcciones en banda de tensión para lograr una fijación segura, prestando atención a la calidad ósea.

II. Clavado intramedular (IMN) para fracturas del húmero proximal

1. Rotura cortical durante la preparación del canal

La perforación del córtex durante la preparación del canal puede provocar lesiones neurovasculares o colocación incorrecta/migración del clavo. Utilice una técnica suave y siga la curvatura natural del húmero con escariadores y fresas.

2. Inserción inadecuada del clavo en la región distal

Asegúrese de que el clavo se inserte lo suficiente en el fragmento distal/canal medular (al menos 5 cm más allá de la fractura) para proporcionar estabilidad adecuada. Si no se hace así, la fijación puede verse comprometida y producirse una pseudartrosis.

3. Prominencia proximal del clavo

Evite la prominencia proximal del clavo, ya que puede irritar el manguito rotador y causar impactación subacromial. Asegúrese de que el clavo quede correctamente empotrado.

4. Escariado desalineado/erróneo

El escariado debe realizarse con la fractura anatómicamente reducida y alineada. Cualquier malalineación en varo o en traslación durante el escariado dará lugar a una deformidad similar al insertar el clavo.

5. Perforación de la corteza distal

Evite penetrar la corteza humeral distal con la clavija, especialmente en hueso osteoporótico. Esto puede causar una fractura humeral distal iatrogénica o dolor. Si tiene dudas, elija la clavija de menor longitud entre dos opciones.

6. Penetración del tornillo

Evite que los tornillos de bloqueo penetren a través del hueso subcondral/superficie articular hacia la articulación. Esto puede provocar colapso de la cabeza humeral y protrusión del tornillo en la articulación.

7. Fijación inadecuada del tornillo proximal

Utilice una fijación con tornillos máxima (tres a cuatro tornillos) en lugar de una fijación mínima en el húmero proximal para lograr una mayor estabilidad, especialmente en hueso osteoporótico.