주의: 근위부 허머러스 골절에 대한 내고정 수술 시 주의할 함정들

I. 근위부 허머러스 골절에 대한 개방 복위 및 내부 고정술(ORIF)

1. 무시된 대결절 및 소결절 골절

대결절(GT) 골절은 종종 후상방으로 이완되며, 전후면 방사선 촬영(AP)에서는 경미하게 이완된 것처럼 보일 수 있다. 충격성 소결절(LT) 골절은 어깨 후방 탈구와 함께 흔히 발생한다. 정확한 평가를 위해 액실러리 및 견갑골 Y형(횡견갑골) 방사선 촬영을 시행하고, 필요 시 CT 촬영을 고려해야 한다.

2. 생리적 연령 간과

수술 결정을 내릴 때 환자의 생리적 연령(활동 수준 및 기능적 요구도)을 고려해야 한다. 건강하고 매우 활동적인 고령 환자는, 건강하지 못하고 비활성적인 젊은 환자보다 수술에서 더 큰 이점을 얻을 수 있다.

3. 액실러리 신경 손상

액실러리 신경은 델토펙토럴 접근법과 델토이드 분할 접근법 모두에서 손상 위험이 있다. 해부, 레트랙터 삽입, 그리고 판 고정 시 신경을 식별하고 보호하여 손상을 피해야 한다.

4. 구개하 충돌

나사로 GT 골절을 고정할 때, 삽입물을 결절부 하부에 위치시켜 어깨 운동 시 견갑하 충돌을 피해야 한다.

5. 고위 판 위치

판 고정 시 가장 흔한 오류는 판을 근위 상완골에 너무 높게 배치하는 것이다. 이는 견갑하 충돌을 유발할 수 있다. 이러한 합병증을 피하기 위해 판이 충분히 낮게 위치하도록 해야 한다.

(AO Surgery Reference)

6. 관절면을 통한 천공

상완골두의 관절면을 통한 천공을 해서는 안 된다. 이는 나사가 관절 내로 침투할 위험을 높이고, 외반 붕괴 및 관절염으로 이어질 수 있다.

7. 불충분한 결절부 고정

결절부 고정이 부족하면 부정유합, 불유합, 어깨 기능 저하가 발생할 수 있다. 골절 부위의 골질 상태를 고려하여 나사, 봉합사, 또는 장력대 구조물 등을 조합해 확실한 고정을 달성해야 한다.

II. 근위 상완골 골절에 대한 골내 못 고정술(IMN)

1. 골수강 준비 중 피질 골절

관강 준비 중 피질골을 침범하면 신경혈관 손상 또는 못의 이위/이동이 발생할 수 있다. 부드러운 기법을 사용하고, 천자기와 리머로 상완골의 자연스러운 곡선을 따라야 한다.

2. 원위부 못 삽입 부족

고정력을 충분히 확보하기 위해 못이 골절 부위를 지나 원위 골절 조각/골수강 내에 최소 5cm 이상 삽입되어야 한다. 이를 준수하지 않으면 고정력이 저하되어 골절 부합 불량이 발생할 수 있다.

3. 근위부에서 두드러지는 못

근위부에서 못이 두드러지지 않도록 주의해야 하며, 그렇지 않으면 회전근개 자극 및 견봉하 충돌이 유발될 수 있다. 못이 적절히 카운터싱크되어야 한다.

4. 비정렬 또는 오류 있는 리밍

리밍은 골절 부위가 해부학적으로 정복되고 정렬된 상태에서 수행되어야 한다. 리밍 중 어떤 방향의 변형(예: 베러스 또는 평행 이동)이 발생하더라도, 이후 못 삽입 시 동일한 기형이 그대로 나타난다.

5. 원위 피질골 천공

골절 부위의 원위 상완골 피질을 골내 못으로 관통하지 말 것. 특히 골다공증이 있는 뼈에서는 이로 인해 의료 행위에 의한 원위 상완골 골절이나 통증이 발생할 수 있음. 길이가 불확실할 경우 두 가지 중 더 짧은 못을 선택할 것.

6. 나사못 관통

고정 나사못이 연골하 골절면/관절면을 관통하여 관절 내로 침투하는 것을 피할 것. 이는 상완골두 붕괴 및 관절 내 나사못 돌출로 이어질 수 있음.

7. 불충분한 근위부 나사못 고정

특히 골다공증이 있는 뼈에서는 근위부 상완골에서 최대(3~4개) 나사못 고정을 사용하여 최소 고정보다 우수한 안정성을 확보할 것.