Atenção: Estes São os Erros Comuns na Cirurgia de Fixação Interna para Fraturas da Região Proximal do Úmero

I. Redução Aberta e Fixação Interna (RAFI) para Fraturas do Úmero Proximal

1. Fraturas Não Diagnosticadas das Tuberosidades Maior e Menor

As fraturas da tuberosidade maior (TM) frequentemente se deslocam para a região póstero-superior e podem parecer minimamente deslocadas nas radiografias anteroposteriores (AP). As fraturas impactadas da tuberosidade menor (Tm) ocorrem comumente em associação às luxações posteriores do ombro. Realize radiografias axilares e em Y escapular (transescapular) e considere tomografias computadorizadas (TC) para avaliar com precisão essas fraturas.

2. Ignorar a Idade Fisiológica

Considere a idade fisiológica do paciente (nível de atividade e demandas funcionais) ao tomar decisões cirúrgicas. Um paciente idoso saudável e altamente ativo pode se beneficiar mais da cirurgia do que um paciente mais jovem, mas não saudável e inativo.

3. Lesão do Nervo Axilar

O nervo axilar está em risco tanto na abordagem deltopeitoral quanto na abordagem por divisão do deltoide. Identifique e proteja o nervo durante a dissecação, a colocação dos retratores e a aplicação da placa para evitar lesão.

4. Impacto Subacromial

Ao fixar fraturas do tubérculo maior (GT) com parafusos, mantenha os implantes posicionados baixos no tubérculo para evitar impacto subacromial durante o movimento do ombro.

5. Posicionamento Elevado da Placa

O erro mais comum na fixação com placa é posicionar a placa muito alto na região proximal do úmero. Isso pode causar impacto subacromial. Certifique-se de que a placa esteja posicionada suficientemente baixa para evitar essa complicação.

(Referência Cirúrgica AO)

6. Perfuração da Superfície Articular

Não perfure a superfície articular da cabeça umeral. Isso aumenta o risco de penetração do parafuso na articulação e pode levar ao colapso em varo e à artrite.

7. Fixação Inadequada dos Tubérculos

Uma fixação deficiente dos tubérculos pode resultar em consolidação viciosa, pseudartrose e perda da função do ombro. Utilize uma combinação de parafusos, suturas e/ou construções em banda de tensão para obter uma fixação segura, prestando atenção à qualidade óssea.

II. Nistagem Intramedular (IMN) para Fraturas Proximais do Úmero

1. Perfuração Cortical Durante a Preparação do Canal

A perfuração do córtex durante a preparação do canal pode levar a lesão neurovascular ou à má colocação/migração da haste intramedular. Utilize uma técnica suave e siga a curvatura natural do úmero com alvos e fresas.

2. Inserção inadequada da haste distalmente

Certifique-se de que a haste seja inserida suficientemente no fragmento distal/canal medular (pelo menos 5 cm além da fratura) para garantir estabilidade adequada. A falha nisso pode comprometer a fixação e levar à pseudartrose.

3. Proeminência proximal da haste

Evite a proeminência proximal da haste, pois isso pode causar irritação do manguito rotador e impactação subacromial. Certifique-se de que a haste esteja adequadamente afundada.

4. Fresa incorreta/desalinhada

A fresagem deve ser realizada com a fratura anatomicamente reduzida e alinhada. Qualquer má-alinhação em varo ou em translação durante a fresagem resultará em deformidade semelhante após a inserção da haste.

5. Perfuração do córtex distal

Evite perfurar a cortical distal do úmero com a haste, especialmente em ossos osteoporóticos. Isso pode causar uma fratura iatrogênica do úmero distal ou dor. Escolha o comprimento mais curto entre duas hastes, caso haja dúvida.

6. Perfuração do parafuso

Evite que os parafusos de bloqueio perfurem a cortical subcondral/superfície articular e invadam a articulação. Isso pode levar ao colapso da cabeça do úmero e à protrusão do parafuso na articulação.

7. Fixação inadequada do parafuso proximal

Utilize fixação com o número máximo (três a quatro) de parafusos, em vez de fixação com o número mínimo de parafusos, na região proximal do úmero, para proporcionar maior estabilidade, particularmente em ossos osteoporóticos.