Viðvörun: Þetta eru gallar í innri festingaraðgerð til lækninga á broti í efri hluta humerus

I. Opinn endursetning og innri fastgjörð (ORIF) fyrir fraktúrur í efri hluta humerus

1. Óviðurkenndar fraktúrur í stærri og minni tuberosity

Stærri tuberosity (GT) fraktúrur eru oft færðar aftur- og uppátt og gætu litið út fágað færðar á fram- og bakmyndum (AP). Innþrýsttar fraktúrur í minni tuberosity (LT) koma oft fyrir með afturhliða skuldraframskot. Náðu til axillary- og skapular Y (transscapular) mynda og íhuga CT-myndir til að meta þessar fraktúrur nákvæmlega.

2. Að hunsa líkamlegan aldur

Hugðu líkamlegan aldur sjúklingss (virkuástand og virkufrávik) við að taka ákvörðunir um aðgerð. Heilsusamur, mjög virkur eldri sjúklingur getur unnið meiri árangur af aðgerð en yngri, óheilsusamur, óvirkur sjúklingur.

3. Skemmd á axillary nervingu

Axillarisnervinn er í hættu bæði við deltopektorala og deltoid-split aðferðirnar. Auðkenni og verjið nervann við skurð, staðsetningu á retractor og við festing á plötunni til að koma í veg fyrir skaða.

4. Undirákrsþrýstingur

Þegar GT-brot eru lokuð með skrúfum skal halda innbyggingunni lágt á tuberositétinni til að koma í veg fyrir undirákrsþrýsting við hreyfingu á axlinni.

5. Of há lágning á plötunni

Algengasta villa við festing á plötunni er að setja plötuna of hátt á efri hluta humerusins. Þetta getur valdið undirákrsþrýsting. Tryggðu að plötunni sé sett nógu lágt til að koma í veg fyrir þessa vandamál.

(AO Surgery Reference)

6. Borðun í gegnum klófsvæðið

Ekki skal borða í gegnum klófsvæðið á höfuði humerusins. Þetta aukar líkurnar á því að skrúfur ná inn í klófann og getur leitt til varus-samdráttar og artrítis.

7. Ófullnægjandi festing á tuberositétinni

Slæm fasthaldun á tuberositatum getur leitt til rangs samruna, ósamruna og tapa á skuldrafalli. Notið samsetningu af skrúfum, súrum og/eða spennuböndum til að ná öryggislegri fasthaldun, með því að taka tillit til beinjafna.

II. Innbeinsnágling (IMN) fyrir fraktúrur í efri hluta humerus

1. Þvergöngur í kórtexi við vörpun á rás

Þvergöngur í kórtexi við vörpun á rás getur leitt til skemmda á nærvandi nörvum eða blóðeigum eða misstaðsetningar/flytjuskyldu nágsins. Notið létt handhæfni og fylgið náttúrulegri boganum á humerus með hjálp ávlar og ræmara.

2. Ófullnægjandi innsetning nágsins í neðri hluta

Tryggjaðu að nágin sé innsett nógu djúpt í neðri hlutann/innbeinsrásina (að minnsta kosti 5 cm framhjá brjóti) til að tryggja nægilega stöðugleika. Ef þetta er ekki gert getur það veikja fasthaldunina og leitt til ósamruna.

3. Framþyrstur nági í efri hluta

Forðist framþyrstur nági í efri hluta, því að það getur valdið irritation á rotator cuff og undirákromíalri árekstri. Tryggðu að nágin sé rétt innsettur í beinið.

4. Misstöðuð/veik ræming

Bórað verður að framkvæma með fraktúrunni á réttri staðsetningu og í réttri línu. Hver vöruskipting eða færsla úr réttri línu við bórun leidir til samskonar afvikunar þegar naglinn er settur inn.

5. Þvermálsgangur í distalna hluta hnykksbeinsins

Forðast þvermálsgang í distalna hluta hnykksbeinsins með naglinum, sérstaklega í beinvef með óþekktum beinþéttleika. Þetta getur valdið óvilt fraktúru í distalna hluta hnykksbeinsins eða vera orsak fyrir sársauka. Velja styttri af tveimur mögulegum nagllengdum ef ekki er öruggt um hvernig velja á.

6. Þvermálsgangur skrúfu

Forðast þvermálsgang skrúfu í undirhryggjabeinvef eða í samræmisflatuna með lásaskrúfum. Þetta getur leitt til samdráttar í hnykkshausnum og þvermálsgangs skrúfu í samræmisflatuna.

7. Ófullnægjandi festing skrúfa í náungum hluta hnykksbeinsins

Nota hámarksfestingu (þrjár til fjórar skrúfur) í náungum hluta hnykksbeinsins í stað lágmarksfestingar til að tryggja betri staðgöngu, sérstaklega í beinvef með óþekktum beinþéttleika.