Kujdes: Këto janë rreziqet në operacionin e fiksimit të brendshëm për frakturat e proksimale të humerusit

I. Reduktimi i Hapur dhe Fiksimi i Brendshëm (ORIF) për Frakturat e Proksimale të Humerusit

1. Frakturat e Anashhijera të Tuberozitetit Më Të Madh dhe Më Të Vogël

Frakturat e tuberozitetit më të madh (GT) shpesh zhvendosen posterosuperiorisht dhe mund të duket se janë minimale zhvendosur në radiografitë AP. Frakturat e tuberozitetit më të vogël (LT) me impaktim zakonisht ndodhin së bashku me dislokimet e pasme të shulles. Merrni radiografi axilare dhe scapulare Y (transscapulare) dhe konsideroni skane CT për të vlerësuar me saktësi këto fraktura.

2. Neglizhimi i Moshas Fiziologjike

Konsideroni moshat fiziologjike të pacientit (niveli i aktivitetit dhe kërkesat funksionale) kur bëni vendime kirurgjikore. Një pacient i moshuar, por i shëndetshëm dhe shumë aktiv, mund të përfitojë më shumë nga operacioni sesa një pacient më i ri, por i pashëndetshëm dhe inaktiv.

3. Dëmtimi i Nervit Aksilar

Nervi aksilar është në rrezik gjatë të dyja qasjeve deltopektorale dhe të ndarjes së deltoidit. Identifikoni dhe mbrojini nervin gjatë disseksionit, vendosjes së retraktorëve dhe aplikimit të plakës për të shmangur dëmtimin.

4. Shtypja Subakromiale

Kur fiksohen thyerjet e tuberozitetit më të madhe (GT) me shpina, mbani implanteve në pozicion të ulët në tuberozitet për të shmangur shtypjen nën akromiale gjatë lëvizjeve të supeve.

5. Vendosja e Lartë e Plakës

Gabimi më i përdorur me fiksimin me plakë është vendosja e plakës shumë lart në humerusin proksimal. Kjo mund të shkaktojë shtypje nën akromiale. Sigurohuni që plaka të jetë vendosur mjaftueshëm poshtë për të shmangur këtë komplikim.

(Referenca e Kirurgjisë AO)

6. Përdorimi i Drilit Përtej Sipërfaqes Artikulare

Mos driloni përmes sipërfaqes artikulare të kokës së humerusit. Kjo rrit rrezikun e përfshirjes së shpinave në brendësi të nyjes dhe mund të çojë në kolaps varus dhe artrozë.

7. Fiksimi I Pamjaftueshëm i Tuberoziteteve

Fiksimi i dobët i tuberoziteteve mund të çojë në malunion, nonunion dhe humbje të funksionit të supeve. Përdorni një kombinim shpinash, tela dhe/ose konstruktesh tension-band për të arritur një fiksim të sigurt, duke kushtuar vëmendje cilësisë së kockës.

II. Ngulja Intramadulare (IMN) për Thyerjet Proksimale të Humerusit

1. Shkelja e Kortikalisë Gjatë Përgatitjes së Kanalit

Shkelja e korteksit gjatë përgatitjes së kanalit mund të çojë në dëmtim neurovaskular ose në vendosje të gabuar/shkarkim të kollonës. Përdorni një teknikë të butë dhe ndiqni lakoren natyrale të humerusit me awl dhe reamer.

2. Vendosja e pavlefshme e kollonës në pjesën distale

Sigurohuni që kollona të vendoset mjaftueshëm në fragmentin distal/kanalin medular (të paktën 5 cm pas thyerjes) për të siguruar stabilitetin e mjaftueshëm. Mungesa e kësaj mund të komprometojë fiksimin dhe të çojë në mosbashkim.

3. Prominencë e kollonës në pjesën proximale

Evitoni prominencën e kollonës në pjesën proximale, sepse kjo mund të shkaktojë irritim të korrit rotator dhe pengesë subakromiale. Sigurohuni që kollona të jetë e vendosur në mënyrë të përshtatshme.

4. Rremëzim i papërshtatshëm/i gabuar

Rremëzimi duhet të kryhet kur thyerja është rindërtuar anatomiçisht dhe e aligjuar. Çdo mospërshtatje varus apo translacionale gjatë rremëzimit do të rezultojë në një deformitet të ngjashëm kur vendoset kollona.

5. Penetrimi i korteksit distal

Mos përdorni kollinë në korteksin distal të humerusit, veçanërisht në kockën osteoporotike. Kjo mund të shkaktojë një thyerje iatrogjenike distale të humerusit ose dhimbje. Nëse jeni i paqartë, zgjidhni kollinën më të shkurtër nga dy gjatësitë e mundshme.

6. Përdorimi i skrujve

Mos lejoni që skrujtë e bllokimtë të penetrojnë nëpër kocinë subkondrale/siperfaqen artikulare në brendësi të nyjes. Kjo mund të çojë në kolapsin e kokës së humerusit dhe në daljen e skrujve në brendësi të nyjes.

7. Fiksimi i pavlefshëm i skrujve proksimalë

Përdorni fiksimin maksimal (tre deri katër) të skrujve në humerusin proksimal, në vend të fiksimit minimal të skrujve, për të siguruar një stabilitet më të mirë, veçanërisht në kockën osteoporotike.