Let op: Dit zijn de valkuilen bij interne fixatiechirurgie voor fracturen van het proximale humerus

I. Open reductie en interne fixatie (ORIF) voor fracturen van het proximale humerus

1. Over het hoofd gezien fracturen van de grotere en kleinere tuberositeit

Fracturen van de grotere tuberositeit (GT) zijn vaak posterosuperieur verplaatst en kunnen op AP-radiografie minimaal verplaatst lijken. Geïmpakte fracturen van de kleinere tuberositeit (LT) komen vaak voor bij posterieure schouderluxaties. Maak axillaire en scapulaire Y- (transscapulaire) radiografieën en overweeg CT-scans om deze fracturen nauwkeurig te beoordelen.

2. Verwaarlozing van fysiologische leeftijd

Houd bij chirurgische beslissingen rekening met de fysiologische leeftijd van de patiënt (activiteitsniveau en functionele eisen). Een gezonde, zeer actieve oudere patiënt kan meer baat hebben bij chirurgie dan een jongere, ongezonde, inactieve patiënt.

3. Letsel aan de axillaire zenuw

De axillaire zenuw is gevoelig voor letsel bij zowel de deltopectoraal als de deltoid-split benadering. Identificeer en beschermd de zenuw tijdens dissectie, plaatsing van retractoren en aanbrengen van de plaat om letsel te voorkomen.

4. Subacromiale impingement

Bij het fixeren van GT-fracturen met schroeven moeten de implantaatposities laag op de tuberositeit worden gehandhaafd om subacromiale impingement bij schouderbeweging te voorkomen.

5. Hoge plaatpositie

De meest voorkomende fout bij plaatfixatie is het plaatsen van de plaat te hoog op het proximale humerus. Dit kan subacromiale impingement veroorzaken. Zorg ervoor dat de plaat laag genoeg wordt geplaatst om deze complicatie te voorkomen.

(AO Surgery Reference)

6. Boren door het gewrichtsoppervlak

Boor niet door het gewrichtsoppervlak van de humeruskop. Dit verhoogt het risico op schroefpenetratie in het gewricht en kan leiden tot varusinstorting en artritis.

7. Onvoldoende fixatie van de tuberositeiten

Een slechte fixatie van de tuberositeiten kan leiden tot misgroei, pseudarthrose en verlies van schoudfunctie. Gebruik een combinatie van schroeven, hechtingen en/of spanbandconstructies om een veilige fixatie te bereiken, met aandacht voor de botkwaliteit.

II. Intramedullaire bevestiging (IMN) voor fracturen van het proximale humerus

1. Corticale perforatie tijdens kanaalvoorbereiding

Een breuk in de cortex tijdens de kanaalvoorbereiding kan leiden tot zenuw- en vaatletsel of tot verkeerde plaatsing/verplaatsing van de pen. Gebruik een zachte techniek en volg de natuurlijke kromming van het humerus met awls en frezen.

2. Onvoldoende distale peninbrenging

Zorg ervoor dat de pen voldoende diep in het distale fragment/het mergkanaal wordt ingebracht (minstens 5 cm voorbij de fractuur), om voldoende stabiliteit te bieden. Indien dit niet gebeurt, kan de fixatie worden aangetast en kan een pseudarthrose ontstaan.

3. Proximale uitstulping van de pen

Vermijd een proximale uitstulping van de pen, omdat dit irratie van het rotatorcuff en subacromiale impingement kan veroorzaken. Zorg ervoor dat de pen correct is ingezet.

4. Onjuiste/afwijkende frezing

De frezing moet worden uitgevoerd terwijl de fractuur anatomisch is gereduceerd en uitgelijnd. Elke varus- of translatie-onuitlijning tijdens de frezing leidt tot een vergelijkbare misvorming bij het inbrengen van de pen.

5. Penetratie van de distale cortex

Vermijd het doorboren van de distale humerale cortex met de pen, vooral bij osteoporotisch bot. Dit kan leiden tot een iatrogene distale humerale fractuur of pijn. Kies, indien onzeker, voor de kortere van twee pendlengtes.

6. Schroefpenetratie

Vermijd penetratie van schroeven door het subchondrale bot/articulaire oppervlak in het gewricht met vergrendelende schroeven. Dit kan leiden tot instorting van het humerale hoofd en uitstekende schroeven in het gewricht.

7. Onvoldoende proximale schroefverankering

Gebruik maximale (drie tot vier) schroefverankering in plaats van minimale schroefverankering in het proximale humerus om betere stabiliteit te bieden, met name bij osteoporotisch bot.