Varning: Detta är de fallgropar som kan uppstå vid intern fixering av frakturer i proximala humerus

I. Öppen reduktion och intern fixation (ORIF) för frakturer i proximala humerus

1. Missade frakturer av större och mindre tuberositas

Frakturer av större tuberositas (GT) är ofta förskjutna posterosuperiorit och kan se minimalt förskjutna ut på AP-röntgenbilder. Förtryckta frakturer av mindre tuberositas (LT) förekommer ofta tillsammans med posteriora axelledsdislokationer. Ta axillära och skapulära Y- (transskapulära) röntgenbilder samt överväg CT-skanningar för att korrekt bedöma dessa frakturer.

2. Att bortse från fysiologisk ålder

Ta hänsyn till patientens fysiologiska ålder (aktivitetsnivå och funktionella krav) vid kirurgiska beslut. En frisk, mycket aktiv äldre patient kan ha större nytta av kirurgi än en yngre, osjuk och inaktiv patient.

3. Skada på axillär nerv

Axillär nerv är i risk under både deltopektoral och deltoid-split-approaches. Identifiera och skydda nervern under dissektion, placering av retractor och plattapplikation för att undvika skada.

4. Subakromiell impingement

Vid fästning av GT-frakturer med skruvar ska implantaten placeras lågt på tuberositeten för att undvika subakromiell impingement vid rörelse i axeln.

5. Högt placering av plattan

Det vanligaste felet vid plattfästning är att placera plattan för högt på den proximala humerusen. Detta kan orsaka subakromiell impingement. Se till att plattan placeras tillräckligt lågt för att undvika denna komplikation.

(AO Surgery Reference)

6. Borra genom artikulärytan

Borra inte genom artikulärytan på humeruskönet. Det ökar risken för att skruvar tränger in i ledet och kan leda till varus-kollaps och artros.

7. Otillräcklig tuberositetsfästning

Dålig fästning av tuberositeterna kan leda till felställning, icke-sammanväxt och förlust av axelfunktion. Använd en kombination av skruvar, sytrådar och/eller spännbandkonstruktioner för att uppnå säker fästning, med särskild uppmärksamhet på benkvaliteten.

II. Intramedullär spetsning (IMN) för frakturer av den proximala humerusen

1. Kortikal perforation under kanalberedning

Att bryta igenom kortexten under kanalberedning kan leda till neurovaskulär skada eller felplacering/migration av spiken. Använd en mjuk teknik och följ humerusens naturliga krökning med borrar och reamers.

2. Otillräcklig införande av spiken i distalt läge

Se till att spiken införs tillräckligt långt i det distala fragmentet/medullära kanalen (minst 5 cm förbi frakturen) för att säkerställa tillräcklig stabilitet. Om detta inte görs kan fästningen försämras och leda till icke-släkningsfraktur.

3. Framträdande spik i proximalt läge

Undvik att spiken sticker ut proximalt, eftersom detta kan orsaka irritation av rotatorcuffen och subakromiell impingement. Se till att spiken är korrekt insänkt.

4. Felaktig/avvikande reaming

Reaming ska utföras när frakturen är anatomiiskt reducerad och justerad. Varje varus- eller translationsmislägenhet under reaming kommer att resultera i en liknande deformitet när spiken införs.

5. Genomträngning av distal kortikal skikt

Undvik att tränga igenom den distala humeralkortikalen med spetsen, särskilt vid benporos. Detta kan orsaka en iatrogen distal humeralfaktur eller smärta. Välj den kortare av två spetslängder om du är osäker.

6. Skruvgenomträngning

Undvik att skruvarna tränger igenom subkondralbenet/artikelytan in i ledet med låsskruvar. Detta kan leda till kollaps av humerusheaden och skruvutskjutning in i ledet.

7. Otillräcklig proximal skruvfästning

Använd maximal (tre till fyra) skruvfästning istället för minimal skruvfästning i den proximala humerusen för att ge bättre stabilitet, särskilt vid benporos.