Amaran: Ini Adalah Jebakan dalam Pembedahan Fiksasi Dalaman untuk Fraktur Humeral Proksimal

I. Penurunan Terbuka dan Fiksasi Dalaman (ORIF) untuk Fraktur Humerus Proksimal

1. Fraktur Tuberositas Lebih Besar dan Lebih Kecil yang Terlepas

Fraktur tuberositas lebih besar (GT) sering beralih ke arah posteriosuperior dan mungkin kelihatan hanya sedikit beralih pada radiograf AP. Fraktur tuberositas lebih kecil (LT) yang termampat biasanya berlaku bersama dislokasi bahu posterior. Dapatkan radiograf aksilari dan skapular Y (transskapular) serta pertimbangkan imbasan CT untuk menilai fraktur ini secara tepat.

2. Mengabaikan Umur Fisiologi

Pertimbangkan umur fisiologi pesakit (aras aktiviti dan tuntutan fungsi) ketika membuat keputusan pembedahan. Pesakit warga emas yang sihat dan sangat aktif mungkin mendapat manfaat lebih daripada pembedahan berbanding pesakit lebih muda tetapi tidak sihat dan tidak aktif.

3. Kecederaan Saraf Aksilari

Saraf aksilari berisiko mengalami kerosakan semasa pendekatan deltopektoral dan pendekatan belah deltoid. Kenal pasti dan lindungi saraf ini semasa diseksi, penempatan retraktor, dan aplikasi plat untuk mengelakkan kerosakan.

4. Impingemen Subakromial

Apabila memasang skru untuk merawat fraktur tuberositas besar (GT), letakkan implan di bahagian bawah tuberositas untuk mengelakkan impingement subakromial semasa pergerakan bahu.

5. Pemasangan Plat Terlalu Tinggi

Kesilapan yang paling biasa dalam fiksasi plat ialah meletakkan plat terlalu tinggi pada humerus proksimal. Ini boleh menyebabkan impingement subakromial. Pastikan plat diletakkan cukup rendah untuk mengelakkan komplikasi ini.

(Rujukan Pembedahan AO)

6. Membor Melalui Permukaan Artikular

Jangan memboring melalui permukaan artikular kepala humerus. Ini meningkatkan risiko penembusan skru ke dalam sendi dan boleh menyebabkan kolaps varus serta artritis.

7. Fiksasi Tuberositas Tidak Memadai

Fiksasi tuberositas yang lemah boleh menyebabkan malunion, nonunion, dan kehilangan fungsi bahu. Gunakan kombinasi skru, jahitan, dan/atau konstruksi tension-band untuk mencapai fiksasi yang kukuh, dengan memberi tumpuan khusus kepada kualiti tulang.

II. Penetapan Intramedular (IMN) untuk Fraktur Humeral Proksimal

1. Kecederaan Kortikal Semasa Persiapan Kanal

Mengoyak korteks semasa persiapan saluran boleh menyebabkan kecederaan neurovaskular atau penyesaran/pemindahan kuku yang tidak tepat. Gunakan teknik lembut dan ikuti kelengkungan semula jadi humerus dengan menggunakan alat pengorek (awls) dan alat penggilap (reamers).

2. Penyisipan Kuku Distal yang Tidak Mencukupi

Pastikan kuku disisipkan dengan cukup ke dalam fragmen distal/saluran medular (sekurang-kurangnya 5 cm melepasi fraktur) untuk memberikan kestabilan yang memadai. Kegagalan melakukan ini boleh mengurangkan kekuatan fiksasi dan menyebabkan ketidakbersatuan (nonunion).

3. Ketara Kuku di Bahagian Proksimal

Elakkan ketara kuku di bahagian proksimal, kerana ini boleh menyebabkan iritasi pada otot rotator cuff dan impingemen subakromial. Pastikan kuku diketengahkan secara sesuai.

4. Penggilapan yang Tidak Selari/Tidak Tepat

Penggilapan harus dilakukan apabila fraktur telah direduksi dan selaras secara anatomi. Sebarang ketidakselarasan varus atau translasi semasa penggilapan akan menghasilkan deformiti yang sama apabila kuku dimasukkan.

5. Penembusan Korteks Distal

Elakkan menembusi korteks humerus distal dengan paku, terutamanya pada tulang osteoporotik. Ini boleh menyebabkan fraktur humerus distal iatrogenik atau kesakitan. Pilih paku yang lebih pendek jika tidak pasti antara dua saiz paku.

6. Penembusan Skru

Elakkan penembusan skru melalui tulang subkondral/permukaan artikular ke dalam sendi dengan skru penguncian. Ini boleh menyebabkan kolaps kepala humerus dan penonjolan skru ke dalam sendi.

7. Fiksasi Skru Proksimal Tidak Mencukupi

Gunakan fiksasi skru maksimum (tiga hingga empat skru) bukan fiksasi skru minimum pada humerus proksimal untuk memberikan kestabilan yang lebih baik, terutamanya pada tulang osteoporotik.