Advarsel: Dette er fallgruvene ved intern fiksjonskirurgi for frakturer av det proksimale humerus

I. Åpen reduksjon og intern fiksjon (ORIF) for frakturer i proksimale humerus

1. Oversette frakturer av større og mindre tuberositas

Frakturer av større tuberositas (GT) er ofte forskyvet posterossuperiorly og kan virke minimalt forskyvet på AP-radiografi. Impakterte frakturer av mindre tuberositas (LT) oppstår ofte sammen med posteriore skulderluxasjoner. Ta axillære og scapulære Y- (transscapulære) radiografi og vurder CT-skanning for nøyaktig vurdering av disse frakturane.

2. Ignorere fysiologisk alder

Ta hensyn til pasientens fysiologiske alder (aktivitetsnivå og funksjonelle krav) ved kirurgiske avgjørelser. En frisk, svært aktiv eldre pasient kan ha større nytte av kirurgi enn en yngre, usunn og inaktiv pasient.

3. Skade på axillarnerven

Axillarnerven er utsatt for risiko både ved deltopektoral- og deltoid-split-tilnærming. Identifiser og beskytt nerven under disseksjon, plassering av retractor og plateringsapplikasjon for å unngå skade.

4. Subakromial impingement

Når GT-frakturer fikseres med skruer, skal implantatene plasseres lavt på tuberositeten for å unngå subakromial impingement under skulderbevegelser.

5. Høy plasering av platen

Den vanligste feilen ved plategjennomføring er å plassere platen for høyt på den proksimale humerusen. Dette kan føre til subakromial impingement. Sørg for at platen plasseres tilstrekkelig lavt for å unngå denne komplikasjonen.

(AO Surgery Reference)

6. Borring gjennom artikulært vev

Ikke bør gjennom artikulært vev på humeralhodet. Dette øker risikoen for at skruer trenger inn i leddet og kan føre til varus-kollaps og artritt.

7. Utilstrekkelig fiksering av tuberositetene

Dårlig fiksering av tuberositetene kan føre til feilforening, uhelbredelse og tap av skulderfunksjon. Bruk en kombinasjon av skruer, sutturer og/eller spennbåndkonstruksjoner for å oppnå sikker fiksering, med særlig oppmerksomhet på beinkvaliteten.

II. Intramedullær nailing (IMN) for frakturer av den proksimale humerusen

1. Kortikal perforering under kanalforberedelse

Å bryte gjennom kortiksen under kanalforberedelse kan føre til nevrovasculær skade eller feilplassering/vandring av naggjen.

2. Utilstrekkelig innsetting av naggjen distalt

Sørg for at naggjen settes inn tilstrekkelig langt inn i det distale fragmentet/medullærkanalen (minst 5 cm forbi bruddet) for å sikre tilstrekkelig stabilitet. Hvis dette ikke gjøres, kan fikseringen svekkes og føre til ikke-sammenvekst.

3. Fremtredende naggjen proximalt

Unngå fremtredende naggjen proximalt, da dette kan irritere rotatorcuffen og føre til subakromial impingement. Sørg for at naggjen settes inn på riktig måte.

4. Feiljustert/feilrettet reaming

Reaming skal utføres med anatomisk redusert og justert bruddflate. Enhver varus- eller translasjonsfeiljustering under reaming vil føre til tilsvarende deformitet ved innsetting av naggjen.

5. Penetrasjon av distal korteks

Unngå å trenge gjennom den distale humerale kortiksen med naglen, spesielt ved osteoporotisk bein. Dette kan føre til en iatrogen distal humeral fraktur eller smerte. Velg den korteste av to naglelengder hvis du er usikker.

6. Skru-trengning

Unngå at låseskruer trenger gjennom subkondralbeinet/artikulæroverflaten inn i leddet. Dette kan føre til kollaps av humerkoppen og skruprotrusjon inn i leddet.

7. Utilstrekkelig proksimal skru-fiksering

Bruk maksimal (tre til fire) skru-fiksering i stedet for minimal skru-fiksering i den proksimale humerus for å oppnå bedre stabilitet, spesielt ved osteoporotisk bein.