คำเตือน: นี่คือข้อควรระวังในการผ่าตัดยึดกระดูกภายในสำหรับภาวะกระดูกหักบริเวณส่วนบนของกระดูกต้นแขน

ข้อที่หนึ่ง: การลดตำแหน่งแบบเปิดร่วมกับการตรึงภายใน (ORIF) สำหรับกระดูกหัวต้นแขนหักบริเวณส่วนใกล้เคียง

ข้อที่หนึ่ง: ไม่สังเกตเห็นกระดูกนูนใหญ่และกระดูกนูนเล็กหัก

กระดูกนูนใหญ่ (GT) มักเคลื่อนออกจากตำแหน่งไปทางด้านหลังและบน จึงอาจดูเหมือนเคลื่อนออกจากตำแหน่งน้อยมากในภาพเอกซเรย์แนวหน้า-หลัง (AP) ส่วนกระดูกนูนเล็ก (LT) ที่ถูกบีบอัดมักเกิดร่วมกับการหลุดของข้อไหล่ด้านหลัง ควรถ่ายภาพเอกซเรย์แนวแอ็กซิลารี (axillary) และแนวสคัปูลาร์ Y (transscapular) รวมทั้งพิจารณาทำคอมพิวเตอร์โทโมแกรม (CT) เพื่อประเมินความผิดปกติเหล่านี้อย่างแม่นยำ

ข้อที่สอง: ละเลยอายุตามสภาพร่างกายจริง

พิจารณาอายุตามสภาพร่างกายจริง (ระดับกิจกรรมและความต้องการในการใช้งาน) ของผู้ป่วยขณะตัดสินใจผ่าตัด ผู้ป่วยสูงวัยที่แข็งแรงและมีกิจกรรมสูงอาจได้รับประโยชน์จากการผ่าตัดมากกว่าผู้ป่วยวัยหนุ่มสาวที่ไม่แข็งแรงและไม่ค่อยเคลื่อนไหว

ข้อที่สาม: ประสาทแอ็กซิลารีเสียหาย

ประสาทแอ็กซิลารีมีความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บทั้งในระหว่างการเข้าถึงแบบเดลโตเพคโตรัล (deltopectoral) และแบบผ่ากล้ามเนื้อเดลทอยด์ (deltoid-split) จึงจำเป็นต้องระบุตำแหน่งและปกป้องประสาทนี้อย่างระมัดระวังระหว่างการผ่าตัด การวางเครื่องดึง และการยึดแผ่นตรึงเพื่อป้องกันการบาดเจ็บ

ข้อที่สี่: การเบียดของโครงสร้างใต้กระดูกไหปลาร้า

เมื่อใช้สกรูยึดกระดูกบริเวณ greater tuberosity (GT) ให้วางอุปกรณ์ยึดให้อยู่ต่ำบริเวณ tuberosity เพื่อหลีกเลี่ยงการเบียดเสียดใต้ acromion ขณะขยับไหล่

5. การวางแผ่นยึดสูงเกินไป

ข้อผิดพลาดที่พบบ่อยที่สุดในการยึดด้วยแผ่นคือการวางแผ่นสูงเกินไปบนส่วน proximal humerus ซึ่งอาจทำให้เกิดการเบียดเสียดใต้ acromion ดังนั้นจึงต้องมั่นใจว่าแผ่นถูกวางต่ำพอที่จะหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนนี้

(อ้างอิงจาก AO Surgery)

6. การเจาะทะลุผ่านพื้นผิวข้อ

ห้ามเจาะผ่านพื้นผิวข้อของหัว humerus เด็ดขาด เพราะจะเพิ่มความเสี่ยงที่สกรูจะล้ำเข้าไปในข้อ และอาจนำไปสู่ภาวะ varus collapse รวมทั้งโรคข้ออักเสบ

7. การยึด tuberosity ไม่เพียงพอ

การยึด tuberosity ได้ไม่ดีอาจส่งผลให้เกิด malunion, nonunion และสูญเสียหน้าที่ของไหล่ ควรใช้สกรู ไหมผูก หรือโครงสร้างแบบ tension-band ร่วมกันเพื่อให้ได้การยึดที่มั่นคง โดยคำนึงถึงคุณภาพของกระดูกด้วย

II. การใส่หมุดยึดแบบ intramedullary (IMN) สำหรับกระดูกหักบริเวณ proximal humerus

1. การทะลุผ่านชั้น cortical ขณะเตรียมช่องไขกระดูก

การเจาะทะลุผ่านชั้นคอร์เทกซ์ระหว่างการเตรียมโพรงกระดูกอาจทำให้เกิดการบาดเจ็บต่อระบบประสาทและหลอดเลือด หรือทำให้ตะปูเลื่อนไปอยู่ในตำแหน่งผิดพลาด ควรใช้เทคนิคที่เบามือและปฏิบัติตามแนวโค้งตามธรรมชาติของกระดูกหัวไหล่ขณะใช้เครื่องมือเจาะและขยายโพรง

2. การสอดตะปูเข้าส่วนปลายไม่เพียงพอ

ต้องมั่นใจว่าตะปูถูกสอดเข้าไปในส่วนปลายของกระดูกหรือโพรงกระดูกอย่างเพียงพอ (อย่างน้อย 5 เซนติเมตร ลึกกว่าตำแหน่งรอยร้าว) เพื่อให้ได้ความมั่นคงที่เหมาะสม หากไม่ทำเช่นนั้นอาจส่งผลให้การยึดตรึงไม่แข็งแรงและเกิดภาวะกระดูกไม่สมาน

3. ตะปูยื่นเด่นขึ้นบริเวณส่วนต้น

หลีกเลี่ยงการที่ตะปูยื่นเด่นขึ้นบริเวณส่วนต้น เพราะอาจทำให้เกิดการระคายเคืองต่อกล้ามเนื้อหมุนรอบ (rotator cuff) และภาวะการกดทับใต้กระดูกไหปลาร้า (subacromial impingement) ควรปรับตำแหน่งตะปูให้จมลงในระดับที่เหมาะสม

4. การขยายโพรงกระดูกผิดแนวหรือผิดตำแหน่ง

การขยายโพรงกระดูกควรดำเนินการเมื่อรอยร้าวถูกจัดเรียงให้อยู่ในแนวที่ถูกต้องตามกายวิภาคแล้ว ถ้ามีการจัดแนวผิด เช่น มีภาวะ varus หรือการเคลื่อนที่แบบแปลน (translational malalignment) ขณะขยายโพรง จะส่งผลให้เกิดความผิดรูปแบบเดียวกันเมื่อสอดตะปูลงไป

5. การเจาะทะลุผ่านชั้นคอร์เทกซ์บริเวณส่วนปลาย

หลีกเลี่ยงการเจาะผ่านชั้นกระดูกส่วนปลายของกระดูกต้นแขน โดยเฉพาะในกรณีที่กระดูกมีความพรุน ซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะกระดูกหักบริเวณปลายกระดูกต้นแขนจากกระบวนการรักษา หรือทำให้เกิดอาการปวด

6. การเจาะทะลุของสกรู

หลีกเลี่ยงการที่สกรูล็อกเจาะทะลุผ่านชั้นกระดูกใต้กระดูกอ่อนหรือพื้นผิวข้อเข้าไปในข้อต่อ ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะกระดูกส่วนหัวของกระดูกต้นแขนยุบตัว และสกรูยื่นเข้าไปในข้อต่อ

7. การยึดตรึงด้วยสกรูบริเวณส่วนต้นของกระดูกต้นแขนไม่เพียงพอ

ควรใช้จำนวนสกรูในการยึดตรึงบริเวณส่วนต้นของกระดูกต้นแขนให้มากที่สุด (สามถึงสี่ตัว) แทนการใช้จำนวนน้อยที่สุด เพื่อให้ได้ความมั่นคงที่ดีกว่า โดยเฉพาะในกรณีที่กระดูกมีความพรุน