Una mayor separación de los tornillos puede reducir el riesgo de necrosis a corto plazo de la cabeza femoral al optimizar la estabilidad de la fijación en pacientes con fractura del cuello femoral tratados con fijación mediante tornillos canulados en triángulo

Shengyu Wan, Jian Zhang, Tongzheng Zhang, Lijunpeng Jia, Xiaozhong Luo, Weixiang Shi, Jiaqi Wang, Jingchi Li, Xi Chen & Wenqiang Xu

Fondo

Una complicación principal asociada con las fracturas del cuello del fémur es la necrosis de la cabeza femoral. La inestabilidad de la fijación es un factor significativo que contribuye al riesgo elevado de necrosis de la cabeza femoral en pacientes sometidos a procedimientos de fijación interna. Las modificaciones en las estrategias de configuración de tornillos tienen el potencial de influir sustancialmente en la estabilidad de la fijación. Teóricamente, una distribución más amplia de la trayectoria del tornillo podría mejorar la estabilidad angular inmediata postoperatoria. No obstante, aún no se ha determinado si esta estrategia de configuración de tornillos puede optimizar eficazmente la estabilidad de la fijación y, consecuentemente, reducir el riesgo de necrosis de la cabeza femoral.

Métodos

Este estudio incluyó una revisión exhaustiva de datos de imágenes de pacientes con fracturas del cuello del fémur. Se midió la distancia máxima entre los tornillos craneales y caudales a lo largo de la línea de unión entre la cabeza y el cuello del fémur. Esta medición se dividió luego entre la longitud del cuello del fémur para calcular el grado de separación de los tornillos. Las diferencias en este parámetro se analizaron estadísticamente entre pacientes con y sin necrosis de la cabeza femoral. Se utilizó análisis de regresión para identificar posibles factores de riesgo para la necrosis de la cabeza femoral. Además, las implicaciones biomecánicas de las variaciones en el grado de separación de los tornillos se simularon mediante modelos numéricos tridimensionales.

Resultados

La revisión clínica indicó que los pacientes con necrosis de la cabeza femoral presentaron grados subóptimos de distribución de tornillos, que fueron identificados como un factor de riesgo independiente para un mayor riesgo de desarrollar necrosis de la cabeza femoral. Además, se encontró que la estabilidad de la fijación mejora con la optimización del grado de distribución de los tornillos.

Las conclusiones

El riesgo de necrosis de la cabeza femoral a corto plazo puede reducirse eficazmente mediante la optimización de la distribución de las configuraciones de los tornillos. Específicamente, mejorar la trayectoria de los tornillos con una distribución más amplia, facilitada por un sistema de navegación, puede constituir una estrategia biomecánica eficaz para reducir la incidencia de necrosis de la cabeza femoral.

En la Figura A, los tornillos están distribuidos de forma óptima con consolidación ósea lograda; en la Figura B, los tornillos están mal distribuidos, lo que resulta en necrosis de la cabeza femoral.

Los autores construyeron modelos digitales.

La tensión en los tornillos varía entre los diferentes modelos.

Hallazgos:

Este estudio demuestra que optimizar la estabilidad de la fijación y mejorar la dispersión de los tornillos puede reducir significativamente el riesgo de necrosis del cabezo femoral a corto plazo.

Artículo de referencia:

Revista Europea de Cirugía Ortopédica y Traumatología (2026) 36:25 https://doi.org/10.1007/s00590-025-04602-z